抑郁症晨重夜轻节律的理论与探讨及临床意义.pdfVIP

在无禁忌症的情况下，进行戒酒治疗：6、一定要配合心理治疗，让病人从根本上认识酗酒的危害性， 只有这样，才能真正减少复饮率。 参考文献(略) 抑郁症晨重夜轻节律的理论探讨及临床意义 首都医科大学附属北京安定医院中医科 刘杰 贾弦晓冯秀杰 【摘要】抑郁症是一种以情绪低落为主要特征的常见精神障碍，约有50％的患者抑郁症状有晨重 夜轻的节律，这种节律与下丘脑一垂体一肾上腺轴功能异常、褪黑素分泌的变化、睡眠脑电图的改变有 关，中医认为与阳气不足有关，在辨证治疗方面应注重温补阳气，某些具有激活作用的抗抑郁药物适 宜在早晨服用，心理治疗宜在下午进行，还可以辅助一些光治疗、睡眠剥夺疗法等。 【关键词】抑郁症生物节律晨重夜轻温补阳气 抑郁症是一种以显著而持久的心境低落为基本临床表现，同时伴有相应的思维和行为异常的综合 症，主要表现为情绪低落、缺乏愉悦感、精力减退、思维迟缓、言语动作减少、失眠早醒，严重时会 产生错觉、幻觉，甚至出现自杀倾向及自杀行为。近年来随着社会竞争的加剧和生活节奏的加快，抑 郁症的发病率不断提高，严重危害人类的身心健康。 抑郁症的临床表现和昼夜节律异常有密切关系，临床报道约有50％的抑郁症患者有明显的近日节 律的改变Ⅱ1，即抑郁情绪在晨间加重，下午和晚问有所减轻，这一特征被认为是内源性抑郁症的典型 表现之一，具有重要的临床意义。 1．抑郁症晨重夜轻节律的西医理论基础 人类和大多数生物一样，受多种自然节律的影响，生物现象表现出众多的节律性，人体的各种生 理功能也表现出节律性，其中比较重要的有随昼夜节律变化的睡眠一觉醒节律以及随之而来的体温、激 素分泌节律，这些节律受人体的生物钟调节。生物钟和下丘脑的视交叉上核关系密切，研究发现，抑 郁症患者的生物钟常有一定程度的前置，造成各种生理指标(如体温、心率、血压、脉搏等)和生化 指标(如5一羟色胺和去甲肾上腺素)以及内分泌系统(如皮质醇，甲状腺刺激素，褪黑素等)的节律 发生异常，如幅度减小或是提前，这些异常节律在经过抗抑郁药或情绪稳定剂治疗后可以重新回到正 常‘幻。 1．1下丘脑一垂体一肾上腺轴(I{PA)功能异常 神经内分泌功能尤其是下丘脑一垂体一肾上腺轴(HPA)的功能异常在抑郁症的发病中起着重要作用。 正常人肾上腺皮质分泌皮质醇有典型的昼夜节律，每日晨3--5时开始升高，至9--10时达高峰，然后 时分泌升高而无晚间自发性皮质醇分泌抑制，血皮质醇水平显著增耐驰，由于抑郁症患者的皮质醇分 泌节律提前，故出现早醒及晨重夜轻的现象。 1．2褪黑素分泌的变化 褪黑素又称松果体激素，是由松果体分泌并且呈现明显的昼夜节律变化，白天分泌减少，黑夜分 泌增加。褪黑素的生物合成和分泌主要受去甲肾上腺素的调节，同时，5一羟色胺是褪黑素的前体，抑 郁症患者脑内5一羟色胺含量的降低可致褪黑素合成减少。在抑郁症患者中褪黑素的分泌出现了相位反 转，夜间血褪黑素的分泌峰较明显延迟，导致患者入睡困难及晨问症状加重Ⅲ。 1．3睡眠脑电图的变化 抑郁症的睡眠障碍可以表现为入睡困难、夜间觉醒增多、多梦、早醒、睡眠感缺乏等多种形式。 通过对睡眠脑电图的研究发现，患者的这些睡眠障碍与很多改变有关，如快波睡眠潜伏期缩短、快波 睡眠时间延长、第1个睡眠周期中快波睡眠时程延长、快波睡眠密度增加等快波睡眠脱抑制，以及慢 波睡眠减少、慢波波幅降低。通过治疗，一些异常的睡眠指标在又会恢复正常陆1。入睡困难和夜间觉 醒增多可见于多种疾病，而早醒是抑郁症最具有特异性的睡眠障碍，是抑郁症的生物学标志。 2．抑郁症晨重夜轻节律与阳气不足关系的中医理论探讨 从中医角度来看，抑郁症患者常有情志抑郁、喜叹息、胸胁胀痛等“郁病”的表现，故临床通常 以“肝气郁结”作为基础病机，应用行气解郁的方剂治疗，但是效果并不理想。抑郁症患者常出现“口 苦、咽干、目眩、往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”等典型的少阳病的症状，但是临 床应用柴胡剂却常常无效。究其原因，抑郁症与郁病的肝气郁结及少阳病的阳气郁闭有着不同的病机。 《素问脏气法时论》记载“肝病者，平旦惠。”《伤寒论》中记载“少阳病欲解时为寅卯晨。” 指的是寅卯晨时患者感觉病情减轻。少阳病实质上是阳郁而不升，早晨天阳生发时体内阳气也随之上 升，故早晨患者应感觉病情减轻，这与抑郁症“晨重夜轻”的特点正好相反。 抑郁症晨重夜轻，其病机与人体阳气不足，不能随天阳生发有关。《素问·