16血液和淋巴显像.pptVIP

基础知识 正常成人的功能性造血骨髓(红髓)主要分布于躯干骨，称中央骨髓。四肢长骨的骨髓称为外周骨髓，仅股骨头和股骨近端1/4-1/3髓腔为功能性骨髓，其他部位已全部退化为黄髓而不再显影。通常以骶髂关节骨髓的活性最高，依次为腰椎、胸骨、盆腔骨、肋骨、肩脾骨、颅骨和外周骨髓 基础知识 骨髓的分布和造血活性因年龄大小而变化刚出生时，全身骨髓腔均为红髓，而且还有肝脾等髓外造血功能。随着年龄增长，外周红髓由远而近地向心性萎缩，退化为黄髓而不再显影。至11~15岁时外周骨髓的分布除膝、踝关节有少量残留骨髓外，四肢长骨骨髓即不再显影 一、显像原理 在正常及大多数病理情况下，红骨髓中的造血细胞与网状内皮细胞的分布是一致的 网状内皮细胞的吞噬活性与骨髓造血功能的强弱是相平行的 网状内皮细胞能吞噬经静脉注射进入体内的放射性胶体颗粒，从而使骨髓显像，因此间接反映了全身红骨髓的分布和造血功能变化 每次用量为： 296-555MBq (8-15mCi) 静脉注射后30分钟行前位和后位显像 2.【正常所见】 以中轴线为界 左右两侧放射 性基本对称 肝、脾聚集的放射性胶体多显影明显 3. 【异常类型及其临床意义】 增高：表示局部骨髓 造血功能增高 降低：表示局部骨髓 造血功能降低 骨髓活性水平分级标准及其临床意义 4.【临床应用】 D .灶Ⅱ型 在长骨外周的黄骨髓中出现节段性灶显影，最常见于胫骨干中段，分布对称，形如镜像，活性较高，治疗效果好，预后好 白血病的骨髓影像呈多样表现，与其病理类型及化疗与否等情况有关，多见外周扩张，中心骨髓抑制，中心骨髓抑制的程度与病情平行 骨髓像： 早 期 表现正常 进行期 表现为中心骨髓活性正常，同时 有外周骨髓显像及脾肿大 晚 期 中心骨髓及外周骨髓均不显示 出现髓外造血 骨穿是诊断血液病的重要方法，临床上常出现病理诊断与临床不符，主要原因是活检时取样不当，本法可提供最有代表性活检部位，减少盲目性 急性期 Ｘ线摄片无显示，而骨髓显像可见缺损区 其周围放射性增高，并伴外周扩张 缓解期 经治疗栓塞解除，栓塞部位由骨髓细胞植入而恢复功能，原缺损区有放射性分布 早于骨显像出现异常，表现股骨头放射性明显低于对侧 如双侧显影正常，则可排除股骨头无菌性坏死 2.【方法】 。 注射部位 腹膜后：双侧Ⅰ、Ⅱ趾蹼间皮下，深度0.5~1cm，注射量37~74MBq(l~2mCi)/(0.1ml?侧) 盆腔：肛周3点、9点，或肛门、尾骨尖连线中点，深度2~4cm，用量同上。必要时可同时作直肠指诊协助，以防误注入直肠壁 胸骨旁：腹中线旁开3~4cm，肋缘下1~2cm，进针方向指向同侧腋窝，注射器与腹壁成30~35度角，进针至有明显抵抗感(深度2~4cm)达腹直肌后鞘前，注射量同上。注意先注射患侧，显像一次后再注射健侧 注射部位 腋下：双侧Ⅱ、Ⅲ指蹼(或Ⅰ、Ⅱ 指蹼相当合谷穴位置)皮下，深度0.5~1cm 颈部：双侧耳后乳突部皮下发际前，深度0.5cm(或口内上下齿咬合线对应部位颊粘膜下) 特殊投药法：通过内窥镜，将显像剂分3~5点注入胃肠道、膀胱、支气管粘膜下或前列腺等器官包膜下，以观察上述部位的淋巴结引流情况，每人每次用量不超过185MBq(5mCi) 体表解剖标志 显像体位和范围 腹膜后：病人取仰卧位，显像范围应从大腿上1/3至剑突水平，在耻骨联合、脐及剑突部位作体表解剖位置标记 盆腔：俯卧位和仰卧位各一，俯卧时显像从臀下皱壁至腰4水平；仰卧时从耻骨联合至剑突下分别以尾骨尖、坐骨结节、耻骨联合、脐与髂前上棘为标记 胸骨旁：仰卧位，显像范围包括注射点上缘至颈根部，两侧应包括腋部，以肋缘及胸骨上切迹为解剖标志 显像体位和范围 腋窝：仰卧位，从上臂1/2至颈根部；侧位，显像侧臂上举抱头，部分病例可加作锁骨上区斜位显像。以胸骨上切迹、肩头为标志 颈部：仰卧位及侧位，显像范围自外耳孔水平至胸骨上切迹，以外耳孔、下颌角、胸骨上切迹为标志 特殊投药法：一般取仰卧位，根据注射部位及局部引流淋巴结生理特征决定体位及解剖标志 3.【正常所见】 3.1.影像清晰，放射性分布均匀 3.2.形态呈圆形或卵圆形 3.3.左右两侧淋巴结和淋巴链基本对称 3.4.淋巴结内放射性强度随距离增加而减弱 3.5.淋巴链影像连贯，无固定的中断现象 3.6.正常情况下，可见肝影 4.【异常类型】 5.【临床意义及评价】 淋巴显像呈一处或多处淋巴