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临床糖尿病患者血糖管理和控制湖北民族学院附属民大医院内分泌科姚 平 糖尿病的管理与控制是一个复杂的系统工程，需要一个包括专业医生、护士、营养及心理专家等在内的团队，进行反复的糖尿病教育，把糖尿病的知识和技能教给糖尿病患者、家属及临床医师，使他们认识糖尿病代谢控制的重要性，自觉达到控制目标。 以下就血糖和HbA1c的控制目标来阐述临床糖尿病患者血糖管理和控制。 HbA1c 形成的动力学 A1C与平均血糖值的转换： HbA1c值相同不等于全天血糖谱相同 记住餐前和餐后血糖对HbA1c的相对影响 若HbA1c 10.2% (参考DCCT) ?? 70% HbA1c 源于空腹血糖 30% HbA1c 源于餐后血糖 若HbA1c 7.3% (参考DCCT) ? 70% HbA1c 源于餐后血糖 30% HbA1c 源于空腹血糖 若HbA1c 7.3-8.4% (参考DCCT) ? 空腹和餐后血糖各占50% 2型糖尿病空腹和餐后血糖对A1C 的影响 （一）患病率：30年回首，糖尿病发展迅速 （二）血糖控制率低 超过50%～70%的患者血糖控制不满意，长期获得良好控制（HbA1c≤6.5 %~7.0%)的比例不到30%。 原因： 患者障碍 医生的障碍 胰岛素使用率低 （三）糖尿病危害严重糖尿病的并发症医疗费用耗费巨大 （一）2010年以前各种指南推荐血糖控制全面达标 ADVANCE研究：HbA1c降至6.5%对血管并发症的影响 ACCORD和VADT研究结果 非手术科室 老年糖尿病HbA1c控制目标 参考国外文献，建议HbA1c控制目标： （1）若患者脏器功能和认知能力良好、预期生存期15年，应严格控制HbA1c7%； （2）若患者合并其他疾病、预期生存期5~15年，可适当放宽HbA1c8%； （3）如患者既往有严重低血糖史、合并其他严重疾病、预期生存期5年，美国退伍军人事务局推荐控制目标可放宽到HbA1c9%。 HbA1c较高者应避免发生高血糖症状、急性代谢紊乱和感染。 老年糖尿病血糖控制目标 标准1：空腹血糖8.3mmol/L，餐后2h血糖在11.1mmol/L或再放宽至13.9mmol/L。 标准2：在2型糖尿病控制标准的基础上，血糖可被允许提高1mmol/L；生活能自理的患者，空腹血糖6.7-7.8mmol/L，餐后2h血糖9-11mmol/L。 标准3：加拿大糖尿病调查委员会提出，空腹血糖8mmol/L，餐后2h血糖12mmol/L。 （五）、肝源性糖尿病 肝源性糖尿病是指由慢性肝病引起肝实质损害导致的糖耐量进行性减退，其中部分患者最终将发展为糖尿病。缺乏典型的“三多一少”症状。 诊断标准与2型糖尿病诊断标准一样。 控制目的：改善和保护肝功能，降低高血糖，缓解症状；纠正脂代谢紊乱及其他代谢紊乱；防治肝病及糖尿病各种急、慢性并发症的发生和发展，降低死亡率；通过教育，使患者掌握自我监测，自我保健的能力，确保治疗达标。 目标：空腹血糖6.7-9.0mmol/L 餐后2h血糖6.7-12.0mmol/L 注：糖尿病所致肝损害-脂肪肝，目标一样。 产 科 关于妊娠糖尿病的筛查及诊断 对于妊娠糖尿病的风险评估应在第一次产前检查时执行。 具有以下高风险因素的育龄期妇女一经确诊怀孕应同时行糖尿病的筛查： 1、严重肥胖者；2、既往有妊娠糖尿病或大于胎龄儿分娩史者；3、尿糖阳性；4、多囊卵巢综合症患者；5、有2型糖尿病家族史。 对处于这一阶段女性所进行的筛查及诊断应采用专业的诊断标准（2010年中国糖尿病诊断标准）执行。 对于所有妊娠糖尿病风险较高的育龄期女性而言，尽管其于怀孕早期不具备以上风险因素或是糖尿病筛查阴性，都应该在怀孕24~28周后对血糖进行复检。当然对于低妊娠糖尿病风险的女性而言，可以不予糖尿病筛查。 低风险女性需具备以下特点： 1、年龄＜25岁；2、怀孕前体重标准；3、属于糖尿病发病率较低的种族人群；4、一级亲属中无糖尿病患者；5、无糖代谢异常史；6、无产科预后不良史。 关于妊娠糖尿病的筛查及诊断 两种方法可用于怀孕后24~28周进行妊娠糖尿病筛查： 1、两步法： A：进行初筛时，可以予50 g葡萄糖负荷，然后测其1 h血糖，以血糖≥7.7 mmol/L为标准其敏感度为80%；若以血糖≥7.2 mmol/L为标准，则其敏感度可扩大至90%。 B：对上一步骤筛查结果为阴性的女性，于隔天行以75g葡萄糖为负荷的OGTT试验。 2、一步法（更适用于临床上对于高GDM风险妇女的筛查）：于怀孕后24