肺癌系统性淋巴结清扫的是与非.pdfVIP

·世界肺癌大会专栏· 《癌症进展》201 479… PROGRESS 5期 YGOLOCN00月2霹，1 ．鲫1．VoL，．20l等1；。蔫9尊N：o 肺癌系统性淋巴结清扫的是与非 王长利朱建权 天津市肺癌诊治中心天津医科大学附属肿瘤医院肺部肿瘤科，天津300060 关键词：肺癌淋巴结清扫 中图分类号：R734．2文献标识码：A 肺癌是一种较容易通过淋巴结发生转移的疾 集方法能够收集到更多的N，和N：站淋巴结，这些 病，多沿肺内淋巴结转移至肺门、纵隔淋巴结，进 需要外科医生和病理科医生的共同努力，以达到更 一步向远处转移。因此。明确肺癌淋巴结转移情况 准确分期的目的，通过外科医生和病理医生的干 对于肺癌的分期和肺癌的手术及预后都有着重要意 预，使手术切除淋巴结达标率由39％升至100％。 Assouad和Marcin 义…，淋巴结清扫也一直以来是肺癌外科一个重要 除此以外，Jalal Zielinski等研究 而有争议的话题旧’3J。 组(Abs 今年在荷兰召开的世界肺癌大会上，肺癌外科 口内镜下锁骨上、双侧纵隔和胸膜病变的检查与手 与分期方面报道也主要集中在肺癌淋巴结转移与分 术。这种切口的优势不仅在于手术创伤更小，而且 G 能够检查双侧纵隔、胸膜的病变。经颈部切口同时 期方面。KurtToumoy就报告了在CT检查淋巴结 增大的患者中，如果超声内镜检查淋巴结阴性应进 辅助胸部切开能够行纵隔肿瘤、上肺叶的切除，为 一步行纵隔镜检查，联合检查能够使超声内镜敏感 更好开展外科手术提供了新的思路。日本学者 Toshiya 性的86％提高到96％，阴性预测值由77％提高到 93％。但是，对于CT无明显增大淋巴结的患者则正中开胸双侧淋巴结清扫，与既往资料相比也取得 了不错的效果，Ⅲ．期患者的5年生存率能够达到 不必例行纵隔镜检查(AbsNO．003．2)。这一结果 与先前在PET—CT纵隔淋巴结阳性患者中进行的超 声内镜下淋巴结活检的结果相似HJ，在此研究中， NO．003．07)。 对于PET—CT阳性纵隔淋巴结进行超声内镜下活检， 其实早在20世纪40年代开始纵隔淋巴结清扫 其敏感性达95％，准确性97％，阴性预测值91％， 在30例超声内镜下淋巴结阴性患者中，仅有3例 就首先提出了连同纵隔淋巴结整块切除的全肺切除 经手术证实有淋巴结转移。去年另一项发表在JA． 术，并称之为肺癌根治术。随着手术技术的进步， MA上的研究结论与此相似”J。有鉴于此，对于CT肺叶切除逐渐取代全肺切除成为肺癌手术的标准术 或PET．CT提示有纵隔淋巴结转移的患者建议首先式，因此，肺叶切除+淋巴结切除术成为肺癌外科 治疗的标准术式。但是，具体来讲淋巴结切除如何 行超声内镜下活检，内镜下阴性患者可行纵隔镜等 来进行却有着不同的观点。 有创手段进一步处理，这样能够避免很多不必要的 手术…]。 1 淋巴结清扫术式与范围 术中淋巴结采集及术后病理医生收集淋巴结方 面也有很多东西值得探讨。美国田纳西癌症中心 那种完全不切除肺门和纵隔淋巴