方案附件2-1：财政支出项目绩效自评基础信息表.xlsVIP

Sheet2 合计 1-1：基本情况 项目名称 项目编码 项目预算支出功能科目名称 项目预算支出功能名称编码 项目评价类型 实施过程评价 □ 完成结果评价 □ 省级项目主管单位负责人 联系电话 项目类型 项目开始时间 项目完成时间 项目（用款）单位个数 合计: 个； 其中：省级: 个,地市: 个，县（区）： 个。 资金来源 结余金额 到位金额 到位时间 支出金额 支出率（%） 中央财政资金 省财政资金 地市财政资金 县区财政资金 其他资金小计 ①银行贷款 ②单位自筹 ③其他 …… 内容 实际执行的项目数 未执行原因 实际执行项目数 政府采购 是□ 否□ （ ）个 国库集中支付 资金报账制 法人负责制 设监理制 合同管理制 其他 1.预算变动（增减变化） 有调整的项目（用款）单位数量 （ ）个 其中按要求应办理报批手续的项目（用款）单位数量 实际办理的项目数 调整原因及批复文件： 未办理批复的项目及原因： 管理组成员 其他管理机构（如监理机构） （）个 实际按计划完工的项目数量 尚未完工项目数量 验收结论 1-4：项目绩效情况 财务合规性 1-2：前期工作情况 资金设立依据（文件） 目标设置 公共产品数量 预期效果 绩效指标 省级组织实施机构 保障机制（机构） 立项方式 资金到位支付情况 资金管理 合 计 1-3：实施过程情况（单位：万元） 佐证材料编号 实施程序 效率性 效果性 项目管理 经济性 预算(成本)控制 社会经济效益 可持续发展 公平性 公共属性 监管情况 论证决策 保障机制（制度） 本次评价资金情况 结余金额 以前资金情况 预算（计划）安排 到位率（%） 资金支出依据 (相关的资金管理办法、批复文件、流水账号等） 资金实际支出明细内容 （至主要末级经济科目） 是否要求 组织实施情况统计 调整情况 2.支出内容调整（包括设计变动而来的调整 计划: 年 月 实际: 年 月 计划: 年 月 实际: 年 月 （ ）个 验收情况 具体情况 控制措施 是□ 否□ 项目预算（ ）万元，实际按进度支付（ ）万元，截止评价期，实际（结余/超支）（ ）万元， 项目未按预算支付造成结余 □ 采取措施形成的节约资金 □ 其他原因造成的结余或超支 □ 项目已完成未办理验收的说明 按计划应完成，实际未完成数 未按计划进度完工的原因 按照计划应当完工的项目数量 完工质量 社会效益 经济效益 环境效益 备注 实际到位 （到达项目单位） 实际支出 （项目单位支出） 与预期产出的公共产品和效果比较 完工进度 省级有关制度 招投标 佐证材料编号 项目管理机构 市县组织实施机构（选填） 市县具体实施机构（选填） 市县有关制度 财政支出项目绩效自评基础信息表 验收时间: 验收单位: 办理验收手续项目数: 验收程序: 调整内容: 3.设计方案调整: 评价项目实施时间段 省级项目主管单位 省级项目实施单位 （处室、二级预算单位） 1.基本建设类□ 其中：新建 □ 扩建 □ 改建 □ 2.行政事业类□ 其中：采购 □ 修缮 □ 奖励/补贴 □ 3.其他项目类 □ —— —— 至本次评价前累计支出金额 项目预算支出 项目资金实际支出 同类项目资金实际支出 资金是否全部用于本项目：是□ 否□ 资金是否专账核算：是□ 否□ 检查方式及频次 在项目过程中，采取了的措施或制度等对项目支出进行有效的监管制约： 优良 （ ）个， 合格 （ ）个 不合格 （ ）个 达到何种质量标准： 是□ 否□ 有无发生质量、安全事故： 有□ 无□ 项目资金安排文号 项目资金安排年度 项目评价年度 年 年 月 日至 年 月 日 附件2-1:佐证材料递交说明 资金核算是否规范：是□ 否□ 1.发展改革部门批准立项的项目: □个 2.部门审核立项的项目： □个 3.专家评审立项的项目： □个 4.公开招标立项的项目： □个 5.其他方式立项的项目（注明具体方式）： □个
L筫HhD 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00