恶性肿瘤相关性贫血临床治疗进展.pdfVIP

中国疼痛医学杂志 ChineseJourna1ofPainMedicine2012．18．r10 doi：10．3969／j．issn．1006-9852．2012．10．006 恶性肿瘤相关性贫血临床治疗进展 赵赘博 黄莹莹 (北京医院肿瘤科 ，北京 100730) 摘要 恶性肿瘤相关性贫血是恶性肿瘤常见的伴随疾病之一。恶性肿瘤本身及相关治疗 (主要是放、 化疗)是引起贫血的常见原因，它影响肿瘤患者放化疗的疗效、生存期、生活质量和预后。重视并 积极治疗它，对改善肿瘤患者的生活质量 ，延长生存有一定的意义。 目前治疗方法主要包括输血、 使用促红细胞生成素、补充铁剂和更改放化疗方案。其中输血、促红细胞生成素是最主要的治疗方 法，应用促红细胞生成素 目的是改善患者生活质量、减少输血需求。有关输血和使用促红细胞生成 素的安全性问题仍有争议。本文综述恶性肿瘤相关性贫血临床治疗进展。 关键词 恶性肿瘤 ；癌性贫血 ；输血；促红细胞生成素 ；生活质量 ；治疗进展 贫血 (anemia)是指外周血 中单位容积内红细胞 NSCLC)出现12／级 、3／4级贫血的发生率分别为10％ 数减少或血红蛋白浓度减低，致机体不能对周围正 一 59％、5％～34％；足叶乙甙+顺铂治疗小细胞肺癌 常组织细胞充分供氧的疾病。恶性肿瘤相关性贫 (smallcelllungcancer，SCLC)1／2级、3／4级发生率分 血 (cancerrelatedanemia，CRA)主要是指肿瘤患者 别为59％、16％～55％；乳腺癌贫血发生率为49．1％， 在其疾病的发展过程 中以及治疗过程 中发生的贫 紫杉醇+阿霉素治疗乳腺癌1／2级、34／级发生率分 血。目前贫血严重程度分级以美国国立肿瘤研究所 别为78％～84％、8％～11％。不 同的治疗方案、 (NationalCancerInstitute，NCI)为标准，男性 14g／dl， 细胞毒药物在不同病种引起贫血的严重度不同，随 女性 12g／dl定义为贫血 ，其 中轻度10g／dl～正常 着分期的增加、病程的延长，贫血的严重度逐渐加 值 ，中度8～10g／dl，重度6．5～8g／dl，极重度 6．5 重。国内调查发现贫血发生率为37．3％，从化疗开始 g／dl。 到化疗第4周期后，贫血发生率从35．6％升至66％。 CRA的原 因很多，至今也未完全 明确 很难确 Barrett—Lee等 4[1报道，不同癌种放疗后贫血的发生率 切说是哪一种因素导致，多为综合因素。目前公认 也不同，乳腺癌45％、肺癌77％。Caro等 Meta分析 的原因有 ：肿瘤患者的营养缺乏f铁、叶酸 、维生素 发现，贫血可使肿瘤患者总体死亡危险增加65％，伴 B：)引起的红细胞成熟障碍、肿瘤相关的出血、手 有贫血的肺癌与无贫血肺癌相比，其相对死亡危险 术的失血、免疫性或非免疫性溶血 (红细胞破坏增 增加19％，CRA缩短肿瘤患者生命。 多)、骨髓受侵 、放化疗引起的骨髓抑制，尤以放化 尽管引起贫血原因很多，临床发生率也很高， 疗引起者常见。 但临床医生和患者均未引起重视 ，治疗多以输血为 CRA的发生率高达40％以上 …，接受化疗者贫 主，促红细胞生成素 (erythropoietin，EPO)使用率低。 血的发生率可上升至90％l2]。其发生率及严重程度 对比中国和欧洲恶性肿瘤相关贫血的治疗现状 ，贫 与患者年龄 、肿瘤类型、分期 、病程、治疗方案、 血发病率37．3％VS53．7％，治疗 比例12．4％VS38．9％， 药物剂量以及放疗或化疗期间是否发生感染等因素 输血 比例10．8％VS14．9％，使用EPO比例1．59％VS 有关