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经皮椎体成形术操作技术专家共识.pdf 4页

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经皮椎体成形术操作技术专家共识.pdf
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·6, .规范与指南. 经皮椎体成形术操作技术专家共识 中华医学会放射学分会介入学组 一、概述 3.椎体骨髓瘤:适应证选择原则同椎体转移性肿瘤。 椎体转移性肿瘤、椎体血管瘤及椎体骨髓瘤等多引起局 4.椎体血管瘤:适用于进展性椎体血管瘤,适应证选择 部骨质破坏,造成患者出现不同程度的局部疼痛和神经功能 原则同椎体转移性肿瘤。 I-7,9,13-14] 缺失,严重影响患者生活质量及生存期¨…。老年性骨质疏 三、PVP的禁忌证o 松症是引起胸腰背痛的一个主要原因,患者易发生骨折,椎 1.绝对禁忌证:(1)椎体结核、细菌感染;(2)出凝血功 体为其最易发生骨折的部位。传统的治疗手段是卧床休息 能严重障碍,且无法纠正。 3—6个月、口服止痛药和钙剂等保守治疗方法.部分患者疼 2.相对禁忌证:(1)椎体后缘骨质破坏广泛、较大范围 痛症状可得到缓解,但长期卧床又口J导致骨质疏松程度加重 不完整;(2)椎体压缩程度超过75%,预计无穿刺人路; 及褥疮等并发症出现--‘3’”·。 (3)椎体转移肿瘤为成骨型且合并椎弓根明显成骨硬化,预 1984年法国放射医师Galibert首先用经皮椎体穿刺注 计穿刺困难;(4)出凝血功能障碍,有出血倾向。 入骨水泥(polymet}1ylmethacrylate,PMMA)治疗椎体血管瘤获四、术前准备¨’7’1 得显著的止痛效果,从而开创了经皮椎体成形术 1.骨水泥:PVP通常选用低黏稠度骨水泥,由于骨水泥 (pereutaneousvertebroplasty,PVP)[33。随后该技术逐渐被应 粉液调和后在较短时间内发生聚合、凝固,手术医师须熟悉 用于椎体转移性肿瘤、椎体骨髓瘤及骨质疏松性椎体压缩骨 骨水泥的理化特性。 折患者中,由于其具有良好疗效和极低的并发症发生率很快 2.器械与设备:(1)影像导向设备:c形臂x线机为必 地获得包括放射科、骨科及神经外科等各个相关学科医师的 备的影像设备,以保障术中双向定位;(2)穿刺针:为带芯骨 认可,已成为上述疾病的丰要治疗方法。1”…。应用椎体后 穿针,胸、腰椎用11~13G、颈椎用14~15G,均为一次性使 凸成形术(percutaneouskyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松椎体 用;(3)注射器:目前常用的骨水泥注射器均为一次性使用; 压缩骨折也具有和PvP相当的止痛效果。PKP的基本操作(4)外科不锈钢锤:外科锤敲击推进穿刺针容易控制进针方 方法同PVP,只是在穿刺成功后需扩张穿刺通道,最终置人 向、用,』J大小和进针深度,安全性好;(5)常用介入无菌手 8G工作套管,然后将专用球囊置人病变椎体内扩张恢复其 术包。 一定高度并于椎体内形成一腔隙,再注入骨水泥,故PKP操 3.术者准备:操作医师应通过培训获得相应资质;操作 作多需在全身麻醉下经两侧椎弓根穿刺。PKP主要用于骨 医师所在单位应具备外科及急诊科支持。医师根据CT片 质疏松性椎体压缩骨折,在椎体良恶性肿瘤方面则应用较 明确所治疗的椎体,以便判定进针侧。 少‘1互扎”’2“。目前介入放射学者多推崇创伤更小的PVP。 术前谈话应详细,必须获得患者本人及家属的理解,并 二、PVP的适应证‘”只”’”“,24。261 签署知情同意书。谈话内容包括:(1)一般并发症:骨水泥 1.骨质疏松症椎体压缩骨折:(1)一旦明确诊断为骨质 过敏性反应;术中诱发心、脑血管病变死亡;麻醉意外;术中 疏松性椎体新鲜压缩骨折,无需等待保守治疗,可尽早行 需俯卧位,由此导致胸腹部受压可引起致窒息死亡。(2)

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