浅谈基层医疗机构抗生素不合理应用现状及对策.pdfVIP

中国保健营养 ·304· 2013·0I(上) CH【NAHEALTHCARE＆NUrRn?【(，N 药物与临床 内镜下注射肉毒素治疗食管贲门失弛缓症临床观察 杨春敏 大庆油田总医院集团东海医院内科，黑龙江大庆163000 【摘要】 目的 分析探讨内镜下注射肉毒素治疗贲门失弛缓症的临床疗效。方法19例贲门失弛缓症患者采用内镜下肉毒素注射治疗。结果19 例患者好转14例，显效4例，无效l例。总有效率94．7％。结论内镜下注射肉毒素治疗食管贲门失弛缓症操作简单、疗效确切，值得推广。 【关键词】 贲门失弛缓症；肉毒素；内镜 doi：10，3969／j．issn．1004—7484(s)．2013．01．368文章编号：l004—7484(2013)一01一0304—01 贲门失弛缓症(”halasia)是食管神经肌肉功能障碍所致的一种疾病，其痛发生的机理或由于食管平滑肌强烈收缩，或食物滞留性食管炎所致。其 主要特征是食管缺乏蠕动、食管下段括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应 症状岁患者吞咽困难增加而加剧，且随着梗阻以上食管的进一步扩张，疼痛 障碍一。2。近年来，随着微创观念的深入，新的医疗技术及设备不断涌现， 反而逐渐减轻。 内镜下治疗食管贲门失弛缓症得到广泛应用，并取得很多新进展13‘。肉毒 在内镜下贲门失迟缓症表现特征：①大部分患者食管内见残留有中到 素(botuIinumtoxin，BT)是一种神经肌肉胆碱能阻断剂，可降低食管下段括约大量的积食，多呈半流质状态覆盖管壁，且黏膜水肿增厚导致其失去正常食 肌的兴奋性胆碱能神经支配，从而缓解症状【4J。我院采用内镜下注射肉毒 管黏膜色泽；②食管体部呈扩张状态，并有不同程度的扭曲变形；③管壁可 素治疗食管贲门失弛缓症患者19例，疗效满意，现报道如下。 呈节段性收缩环，似憩室膨出；④贲门狭窄程度不等，直至完全闭锁不能通 l资料与方法 过。但有时检查镜身通过患者贲门感知阻力不明显时易忽视此病。 该病的治疗方法有口服药物治疗，扩张治疗和内镜下肉毒毒素注射治 1．1一般资料2010年10月—2012年lO月在我院确诊并接受治疗的 疗。口服药物仅适用于轻度贲门失弛缓症患者。扩张治疗适用于对药物治 贲门失弛缓症患者19例。其中男8例，女11例。年龄33—59岁，平均(46． 疗效果欠佳或不能坚持用药的患者；处于生长发育期的儿童；妊娠期进食困 5±5．5)岁。病程2—9年。患者临床表现：大部分患者具有吞咽困难或发 性无痛性吞咽困难，食物反流和呕吐，疼痛和体重减轻等症状。患者以上典 难且明显加重者；免疫力低下，易合并其他严重疾病，年迈体弱，不宜进行手 型症状持续时间大于6个月。x线钡餐见食管下段粘膜光滑呈鸟嘴样改变。 术治疗，但可接受扩张治疗者。有膈上憩室、既往有食管穿孑L史、邻近的主 内镜检查贲门口狭窄，但稍用力镜身能通过贲门，且贲门口附近未见器质性 动脉瘤禁忌扩张治疗¨·。 病变，伴或不伴有食管腔扩大。 内镜下肉毒素注射治疗具有操作简便，疗效显著、创伤小、副作用少，安 全可靠，并发症低，穿孔发生率极低等优点．但对于多次接受过肉毒素注射 1．2治疗方案通过内镜引导用胃镜注射针将loo斗肉毒素+生理盐水 治疗的患者，因损伤其注射点粘膜下层组织，存在以后的手术切开造成困难 5ml于齿状线上1cm左右，分4—5点注射至患者肌层，每点注射1ml。 1．3疗效判定好转：患者24h后可顺畅进食，进食无梗阻感，食管贲门直甚至穿孔的风险。因此目前研究认为，贲门失弛缓症的首选治疗不宜选用 径18mm；显效：患者食管贲门痉挛明显改善，进食流食无梗阻症状，食管内镜下肉毒素注射，内镜下肉毒素注射治疗更适用于无法手