蛛网膜下腔出血继发急性心肌梗死1例.pdfVIP

维普资讯 中国实用医药 2008年 7月第 3卷第 l9期 ChinaPraeMed，jul2008，Vo1．3，No．19 · 129 · 蛛网膜下腔 出血继发急性心肌梗死 1例 邓颖芳 杨红军 1 病例资料 6h血压下降，应用多巴胺维持，于 13h行心电图检查示 出现 患者 ，女 ，54岁 ，冈突然意识不清 80min入院。患者于排 I、avL导联 sT段上抬 ，0．2～0．3mv。在携带呼吸机 的前提 便时突然出现意识不清 ，同事急呼 120求救 ，急诊医师到达现 下 ，行颅脑 CT检查示蛛 网膜 下腔 出血 ，弥漫性脑肿胀 。加用 场时患者心跳 、呼吸 已停 止，立 即给 与心肺复 苏，抢救 40min 止血与脱水药物 ，并监测心电图及心肌酶学变化 ，入院后 38h 后 ，心 电监护示室性心动过速 ，给与可达龙 300mg静脉推注 心电图示 ：I、avL、V4．6导联 ST段进行性 上抬 1．0～1．3mv， 后 ，转为窦性心律 ，测血压 120／80mmHg，仍无 自主呼吸，转 II、III、avF导联 ST段下移 0．05～1．2mv；心肌酶 ：CK1900 入病房。既往有高血压病史 3年 ，血压最高达 160／100mm IU／LCK．MB662IU／LTaT3ng／ml。诊断为蛛 网膜 下腔 出血 Hg。查体 ：T35．7℃，P126次／min，无 自主 呼 吸 ，BP140／100 继发急性心肌梗死 (前壁 、高侧壁)，抢救 5d无效死亡 。 ． mm Hg，深 昏迷状态 ，双侧瞳孔 直径 6mm，光反应 消失 ，双肺 2 讨论 呼吸音低 ，心率 126次／分 ，律齐 ，心音低 ，无杂音 ，四肢肌张力 蛛网膜下腔 出血 临床 表现 以剧 烈头痛 、恶心 、呕 吐为主 ， 低 ，肌力查不清 ，牛理反射消失 ，病理反射末 引出，心电图：窦 但该患者发病过程 较 为特殊 ，一开 始就表现 为意识 丧失 、心 行心动过速 ，avl导联异常 Q波 。血气分析 ：PH7．12HCO13 跳 、呼吸骤停 ，考虑为出血量大 ，导致颅 内压急剧升高形成枕 mmo1／I。入院后继续给予呼吸机辅助呼吸，脱水，促醒 ，防止 骨大孔疝 ，呼吸 、心跳 中枢受压 ，引起心跳 、呼吸骤停 。由于心 应急性溃疡，抗感染，纠正酸 中毒 ，营养心肌等治疗 。于入院 跳骤停导致血流动力学障碍 ，从而使冠状动脉血流量锐减，并 2h后出现 自主呼吸，但4h}fJ现急性左心衰 ，自主呼吸消失 ， 继发血栓形成 ，导致急性心肌梗死发生 ，该发病过程I临床少 见 ，尤其是患者处于 昏迷状态，加大 了临床观察治疗的难度 ， 作者单位 ：264200 山东省威海市立二院 内二科 (邓颖芳)；威海 在I临床诊疗工作 中应予 以注意 ，以免漏诊 ，延误治疗 。 市消防支队卫生所 (杨红军) 糖尿病低血糖昏迷 48例临床分析 曹怡玲 【关键词 】 糖尿病低血糖 昏迷 ；病 因分析 ；防治要领 低血糖症是血糖浓度低于 2．8mmol／L，而导致脑细胞处 确 ；患者对糖尿病知识掌握不足 ，因为血糖控制不理想 ，随意 于低糖状态 的II缶床综合征 ，随着糖尿病发病率的逐年增 加减药量 ；②在进食 明显减少或不进食的情况下，降糖药却没 高，其并发的低血糖 昏迷也明显增 多。糖尿病低血糖 昏迷是 相应减量或停用 。与增强降糖药效应的磺胺类及水杨酸类药 低血糖症 的一种严重表现，持续严重低血糖导致不可逆转损 物合用时没适当减少降糖药用量；③在肾功能不全的基础上， 害，甚至死亡 。正确诊 断、及时治疗可挽救生命 ，改善糖尿病 服药后未及时减量或调整应用不损害肾脏 的降糖药物 ，导致 患者 的预后。我院 自2000-2007年收治糖尿病低血糖 昏迷 的 药物在体 内蓄积 ，发生难 以纠正的长时间的低血糖。 患者 48例 ，现对其进行总结分析如下。