酒精性肝病发病机制和药物治疗的研究进展.docVIP

酒精性肝病发病机制与药物治疗的研究进展 【摘　要】酒精性肝病（alcohol liver disease，ald）重要致病因素之一是酒精摄入过多，ald在我国是仅次于病毒性肝炎导致肝损害的疾病，其发病机制复杂，治疗包括戒酒、药物等。现就近年来ald的发病机制及药物治疗作一综述。 【关键词】酒精性肝病；发病机制；治疗 酒精性肝病（alcohol liver disease，ald）是指由于摄入酒精导致肝脏变性所致损伤的慢性肝病的总称，包括酒精性脂肪肝（alcoholic fatty liver，afl）、酒精性肝炎（alcoholic hepatitis，ah）、酒精性肝纤维化（alcoholic liver fibrosis，ahf）、酒精性肝硬化（alcoholic cirrhosis，ac）等。ald一般隐匿起病，当发现时往往有并发症的发生，因此早期诊断对于降低ald的死亡率有很大价值[1]。本文就ald的发病机制和药物治疗研究作一综述。 １．ald发病机制 ald的致病因素主要为酒精摄入过多，但其发病机制较为复杂，与以下因素相关。 众所周知，酒精及其代谢物对肝细胞具有一定毒性作用：主要表现在酒精改变了氧化还原状态（nadh/nad+比值增加）和代谢紊乱（如糖和脂质的代谢）。长期饮酒还可导致机体内促氧化物质如活性氧体系（ros）、一氧化氮（no）和铁的明显增多和抗氧化物质如谷胱甘肽（gsh）的减少，促进氧化应激，最终导致肝细胞坏死或凋亡。乙醇在经细胞色素系统代谢过程中可生成大量的ros，引发脂质过氧化（lpo）。o2-和ros可氧化生物膜，破坏细胞的结构和功能，而lpo可诱导炎细胞浸润，激活kupffer细胞和肝星状细胞（hsc），促进肝纤维化的发生。酒精肝纤维化过程的主要参与细胞是hsc，它被激活后发生形态改变，增殖能力增强，并生成更多的纤维胶原蛋白。乙醇氧化过程中，由kupffer细胞合成酶产生的no也可造成氧化损伤。肝细胞铁色素堆积是酒精性肝病患者最常见的表现之一，过量铁有细胞毒性，可造成lpo和氧化应激。husi劂鸳-selimovi劂鸳 a等[2]的研究显示，与对照组相比，酒精性肝病患者血清内no和铁的水平显著升高，因此认为no和铁水平可作为酒精性肝病的非侵入性诊断指标。此外，长期饮酒导致肝细胞线粒体内gsh含量明显减少，使线粒体结构和功能受到损害，这是酒精对肝脏损伤的最初表现之一。长期饮酒导致营养吸收不良，也会减少食物中抗氧化剂的吸收。 此外，内毒素（lps）、细胞因子、转录因子及micrornas、干细胞等[3]在ald中也起着一定作用：酒精性肝病时，可造成肠细菌过度生长，肠黏膜通透性增加，肠细菌移位以及正常的免疫功能受抑制等，导致肠源性内毒素血症。lps可以直接作用于肝细胞引起肝脏损害。酒精破坏kupffer细胞，从而阻止血液内的lps的清除。lps与tlr4和cd4相互结合而活化kupffer细胞，最终生成ros，促进tnf-a、il-6、ii-10等炎性细胞因子的释放。这些因子对肝细胞造成损伤，包括细胞浸润和脂肪变性。许多细胞因子如tnf-a、脂联素、mmp-9，转录因子nf-κb及瘦素、micrornas等都对肝病有影响。tnf-a是最早发现的细胞因子之一，它被活化的巨噬细胞所表达，可促使肿瘤组织坏死。脂联素是一种脂肪因子，是脂肪细胞分泌的一种激素。有研究显示报道，肝脂肪变性患者中，脂联素与tnf-a的上升水平与肝脏病变指标呈正相关。mishra a等[4]发现下调金属基质蛋白酶9（mmp-9）可以预防酒精所致的小鼠肝损伤，说明mmp-9也参与了ald的致病机制。nf-κb是体内广泛存在对氧化应激敏感的一种转录因子，ald患者ikk/nf-κb信号通路激活可导致肝纤维化[5]。有学者报道，严重afl患者血清瘦素显著升高，因而认为瘦素与酒精性肝纤维化程度成正相关。此外，micrornas也参与了ald的发病机制[6]。 2.ald的治疗 鉴于引发ald的机制较为复杂，人们至今尚不能很有效地预防和治疗。目前ald的常规治疗包括戒酒和营养支持，同时必须控制血糖、血脂水平，保护相关脏器，阻断肝纤维化的发生，晚期ald可进行原位肝移植。当营养治疗无效时，需使用药物治疗。 治疗ald的药物种类很多，各有一定的效果。由于乙醇及其代谢产物对肝脏具有毒性作用，因此对抗和改善乙醇代谢是重要措施。美他多辛是一种新型的调节乙醇代谢的药物，它可减少乙醇及其代谢产物对肝脏或其它组织的毒性作用时间，从而预防gsh耗竭和lpo[7]，改变酒精引起的精神异常和行为异常。在临床研究和临床实践中，美他多辛适用于急、慢性酒精中毒和ald，其疗效好，安全性高，因此可作为治疗急、慢性酒精中毒性疾病的一线用药。研究提示另一种改善乙醇代谢的药物丙基