老年人单纯收缩期高血压的诊断和治疗进展.pdfVIP

·142· ·继续教育园地· 老年人单纯收缩期高血压的诊断和治疗进展 陈净王玉李晓玫 [中图分类号]R544．1[文献标识码]A doi：10．3969／j．issn．1001-9057．2009．02．029 [关键词]单纯收缩期高血压；老年；诊断；治疗 控制血压可改善老年ISH患者预后。 单纯收缩期高廊压(ISH)常见于老年人。增龄可导致大动 脉发生退行性改变，血管的顺应性及弹性均降低；同时肾素．血 老年单纯收缩期高血压的治疗 管紧张素系统激活，肾血流量和。肾小球滤过率减低，导致水钠 潴留，上述机制共同作用导致老年人易出现单纯收缩期血压升 一、治疗目标 高。多年来冈普遍认为老年人ISH是随年龄增长的自然生理 ISH治疗的主要目的是最大限度地降低心脑血管病死亡率 过程，故对其诊断治疗研究不多。近几年随着世界范围内人口 老龄化的进展，对老年人ISH危害的认识不断加深，在治疗目 标和用药选择方面均进行了大规模临床研究，对其认识有了很 mm 年，均要求降至140／90Hg以下。2005年中国高血压指南 大的进展。 在第一目标达到后，若无不适感觉则应当达到第二目标血压 老年单纯收缩期高血压的诊断 140／90him Hg。各大指南还旧时指出，对一些高危人群血压控 ISH是指收缩压≥140mlnHg且舒张压90mmHg，而老年 制应更严格。高血压合并糖尿病的患者，血压应控制在130／ ISH则指年龄60岁(中华医学会老年医学会于1982年根据mm 80 Hg；合并肾脏病者，蛋白尿1g／d者，血压应130／80 世界卫生组织西太平洋地区会议所定的老年界限)或65岁(欧inm mm Hg；蛋白尿1g／d者，血压应125／75Hg。 美标准)的单纯收缩期高血压患者。因老年人血压较不稳定， 二、非药物治疗：对轻、中度高血压老年患者，在开始药物 易受情绪、体位、活动的影响，并且24小时血压变化大，所以测 治疗之前，一般仍主张采用非药物治疗观察1个月，血压越高， 量前需安静5分钟以上，并于不同体位反复测量血压。最初升 观察时间也就相应越短口J。而对已经服用降压药者，非药物措 高的读数至少复查2次以上，每次取大于2个读数的平均值。 施能够提高降压药的疗效，减少合并症的发生。 临界血压可于1周后复查。如收缩压变化过大，可考虑动态血 非药物治疗措施主要是指改变生活方式，如减肥、限盐、限 压监测以明确。 酒、增加蔬菜的摄人、减少油脂类食物的摄人、增加体力劳动 此外，确诊ISH前还应排除继发性原因及白大衣高血压等 等【6J。另外应注意消除或改善高血压及其他心血管病的危险 情况．一些心排出量增加的疾病，如主动脉瓣关闭不全、主动脉 因素，如肥胖、吸烟、糖尿病、高脂血症、胰岛索抵抗、左心室肥 瘘、动脉导管未闭、重度贫血、甲亢等所致的收缩压升高不包括 厚以及精神过度紧张。 在ISH内。 三、药物治疗：临床常用的几类降压药物作用机制各不相 老年单纯收缩期高血压的危害 同，合理应用都能达到很好的降压效果，但应依据治疗人群具 体情况的不同进行合理选择，并注意监测不良