老年胃食管反流病的研究进展.pdfVIP

.综 述 · 老年胃食管反流病的研究进展 苏州市第三人民医院(215008)褚行琦 胃食管反流病(Gastroesophagealreflux 2 发病机理 disease,GERD)是一种十分常见的疾病。据统 GERD病因是多因素的。它包括有抗反 计普通人群中，烧心痛或反酸每周、每月发生 流屏障的缺陷，食管廓清的异常，食管粘膜抵 率分别为10%,40%,GERD患病率随年龄 抗力的改变以及胃排空推迟等。粘膜损害主 上升而有增加趋势。老年人因其生理功能改 要由胃酸、胃蛋白酶或十二指肠流(胆汁)反流 变患者胸骨后烧灼痛及反酸次数和严重性较 所引起。抗反流屏障异常包括食管下括约肌 年轻群体要轻，而并发症食管炎、食管狭窄及 (LES)松弛、LES静止压力下降以及食管裂孔 Barretts食管发生率较高，临床常常被误诊误 病。老年患者中LES松弛的频数至今还未研 治。提高老年GERD的认识，正确诊断及治 究。对70岁健康老年人群测定，证实LES 疗，应引起临床医师足够的重视。 压力下降与增龄未有显著相关性。但老年常 1老年GERD临床症状流行率 患多种疾病，口服如茶碱、硝酸盐、钙拮抗剂、 老年GERD临床症状流行率依然不明 苯安定、抗胆碱、抗抑郁药、利多卡因、前列腺 确。来自芬兰的一个研究[[I]，对487例老年人 素等使LES压力下降的药物，明显促进了胃 调查，发现54%男性和66%女性中，报告每月 食管反流川。此外，已有证据说明，老年人滑 至少有一次反流症状。他们中62岁报告每 动性食管裂孔庙的发病率增加，可能使食管远 周有一次烧心痛。Locke等人[[z1报告，65岁 端胃酸反流及廓清受损。 老年人群中，20%患者每周有一次烧心和反酸 在老年人中，食管的胃酸廓清受损，可能 症状，59%每月一次。国内对老年GERD流 是一种食管动力和唾液产生障碍的结果。最 行情况至今未有详细评价。目前研究表明:老 近研究证实，老年人食管动力异常导致了胃酸 年GERD烧心痛和反酸临床流行率与增龄呈 廓清受损。而老年人群中少数患者有糖尿病 一种负相关趋势。 和类风湿等自身免疫性疾病，这些疾病又使食 相反，另外研究表明，GERD并发症(如食 管动力障碍加重。已有报告指出，老年人群中 管炎、狭窄、Barretts食管等)，老年人较年轻人 唾液量和碳酸氢盐浓度也较年轻人减少，是食 显著增高。Collen等[[3)发现，60岁老年患者 管粘膜受损的另一原因。 中，糜烂性食管炎和Barretts食管较60岁人 3临床表现 群显著增加(81%比47%,P0.002)。一来自 与年轻人相比，报告老年GERD患者主 美国退伍军人管理局的一个最新患者护理对 诉胸骨后烧心痛及反酸为主要临床特点的情 照研究[(a)，观察到GEM 严重并发症食管糜 况相对少见。原因是老年患者中多数人长期 烂、溃疡或消化性狭窄在老年男性患者及白人 HP感染后，慢性萎缩性胃炎和肠化生发生率 中更为常见。并认为虽然老年人可能有抗反 较高，结果胃酸分泌减少[[s)。此外，与老年人 流屏障功能的轻度受损，但严重并发症增加的 随增龄而对食管敏感性下降也有一定联系。 原因很可能是一种