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感染科科室质量管理小组工作 记录本 目 录 第一部分：科室质量管理小组成员及职责 第二部分：质量管理工作制度 第三部分：质量管理小组工作计划 第四部分：科室质控小组成员名单及其工作职责 第一部分：质量管理小组成员及职责 一、科室质量管理小组成员： 组长：成员；、 二、科室质量管理小组职责： 科室质量管理小组负责科室质量管理，制定科室质量管理措施和考核办法，督促人员执行各项规章制度和规范，对科室的质量进行检查和考核。科室是科室质量管理的第一责任人。 具体职责分工： ：对质量进行检查兼科室的质量负总责 李尔燕：负责对科室的病历质控和考核。 护士长：负责对护理质量进行检查和考核 （一）制度、技术?1.重点抓好核心制度的落实：等。 3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行护理技术操作规范和常规。 4．加强全员培训，护理人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。 （二）病历书写 1.《病历书写规范》的再学习和再领会， 2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；（三）感管理 1．各班职责落实情况； 2．基础护理符合率及并发症发生率； 3．专科护理到位情况； 4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全； 5．护理文书书写的规范性； 6．急救药品、器械的管理； 7．医院感染突发事件应急处理能力； 8．医院感染散发病历报告落实情况； 9．清洁、消毒、灭菌执行情况； 10．手卫生与自身防护落实； 11．抗菌药物合理使用； 12．一次性无菌物品是否按规范使用； 13．多重耐药菌的预防与控制； 14．废物的管理； 15．加强医院感染预防与控制的各项工作 第三部分：质量管理小组工作计划 加强学习，提高认识，认真履行职责，提高质量意识。? ? 全医人员要加强学习，深刻领会《事故处理条例》精神，熟悉与行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量第一”的观点。二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。? ? 要逐步强化科室的风险管理，成立护理质量风险基金。通过风险管理，强化医务人员的安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理纠纷、差错及事故。要经常组织典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，在保障病人安全的同时加强自我保护。三、完善科质量体系建设，发挥的监督作用。? ? 完善、护理质量管理委员会，科室质量管理小组两级体系的建设，加强对护理、药、输血、院感的质控工作。定期组织检查，及时将检查情况反馈，同时检查结果与挂钩，持续改进质量。充分发挥科质量体系的监督作用，及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应和配套。组织要定期召开质量管理会议，将安全生产纳入会议主要议程四、坚持以病人为中心，认真落实执行各项规章制度。? ? 临床工作要坚持以病人为中心，做到对精神病人骂不还口，打不还手，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。同时要认真落实执行各项核心制度，如：等，通过落实制度，始终把质量、安全放在管理的核心。五、加强“三基三严”训练，不断提高医护技术质量。? ? 加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知识、基本理论、基本技能；严肃的态度、严格的要求、严密的方法；加强临床能力的，不断提高医护技术质量。六、重视文件的内在质量。? ? 文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；在纠纷中，是进行技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。同时医学模式的改变，对文件的书写内容提出了新的要求，加强文书的内在质量管理，避免纠纷的发生。、严格科室技术准入，加强质量考核。? ? 医护办要加强对临床科室开展的新技术、新项目进行严格的可行性研究、审核及风险评估，严把技术准入关。同时，要加强对各临床科室进行每月或季度的质量考核，发现事故苗头及时进行堵截，以确保患者在医院能得到安全的服务。 第四部分：科室质控小组成员名单及其工作职责 各质控小组人员名单 1、护理安全管理小组：2、病房管理质量检查小组：3、急救药品器械检查小组：4、基础护理质量检查小组：5、危重患者护理质量检查小组：6、护理文书质量检查小组：7、技术考核小组：8、健康教育管理标准小组：9、消毒隔离质量小组：1、消毒隔离质量小组 1) 护理质量管理小组制定消毒隔离质量检查标准。 2) 病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、病房单位，根据科室的特点制定相应的检查内容。 3) 质控小组根据标准每周对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。 4) 对