放射人员工作证申请表【荐】.doc

附件2 编号： 　 放射工作人员证申请表 申请单位（盖章）： 地 址： 邮政编码： 联系电话： 申请日期： 中华人民共和国卫生部制 填写说明 一、“编号”一栏填写县以上行政区划代码（6位）＋序号(4位0001－9999)：XXXXXX-YYYY申请人员基本情况一览表 姓 名 性别 出生 日期 居民身份证号码 从事放射工作时间 工作岗位 职业照射种类代码 申请类型 变更项目 备注 新疆维吾尔自治区放射人员工作证申请表 姓名 性别 2吋正面照片 民族 出生年月 年 月 学历 所学专业 工作岗位 申请的职业照射类别 身份证号码 工作单位 单位地址 邮政编码 联系电话 个人工作经历 时间 工作单位 工作岗位 职业照射 种类代码 证明人 最近一次放射防护知识培训及考核情况 时间 培训及考核机构 培训内容及考核结果 证明人 最近一次职业健康检查情况 时间 体检单位 体检结论 其他要说明的问题 申请人签字： 年 月 日 申请人单位意见 负责人： 年 月 日 卫生监督机构审查意见 经办人： 年 月 日 科室负责人： 年 月 日 所领导： 审查机构（盖章） 年 月 日 卫生行政部门核准意见 业务科室意见： 年 月 日 局领导： 卫生行政部门（盖章） 年 月 日 批准证书编号 2