腔镜深筋膜下交通静脉离断术治疗下肢静脉性溃疡.pdfVIP

维普资讯 浙江实用医学 2008年 6月第 13卷第 3期 187 腔镜深筋膜下交通静脉离断术治疗下肢静脉性溃疡 徐金夫 杨志新 周天敏 (绍兴第二医院，浙江 绍兴 312000) 摘 要 目的 探讨腔镜深筋膜下交通静脉离断术(SEPS)治疗慢性下肢静脉性溃疡的临床疗效。方法 17 例(19条患肢)下肢静脉性溃疡采用腔镜深筋膜下交通静脉离断、大隐静脉高位结扎并抽剥术，2例加行 自体植皮 术。结果 全组术后恢复良好，浅静脉曲张消失，溃疡愈合 ，未发现明显并发症 ，随访 3个月～1，5年，无皮肤溃疡 及浅静脉曲张复发。结论 腔镜深筋膜下交通静脉离断术是治疗下肢静脉性溃疡的有效方法，且较传统手术优势 明显 。 关键词 慢性下肢静脉性溃疡 交通支静脉 离断术 腔镜 慢性下肢静脉功能不全合并下肢静脉性溃疡 孔内后4cm处再作长 1CIYI切 口，同样方法于深筋膜 临床上并不少见，由于存在足靴区慢性炎症及营养 下置入Troear，为操作孔，于操作孔置入超声刀，在 性改变，治疗十分棘手。传统的手术方法是在小腿 腔镜引导直视下分离筋膜下的疏松组织，向下至内 内侧作多个切 口，进行筋膜外或筋膜下的交通支结 踝上方，内至胫骨，向后至中线，找到交通静脉，用 扎术，此手术切 口长、创伤大，常有切 口延迟愈合、 超声刀离断，约3～7支。初次手术者行大隐静脉 皮肤坏死和切 口感染等并发症，现已少用。本院 高位结扎加抽剥术，复发者行残余曲张浅静脉抽剥 2004年 4月 ～2007年 4月采用腹腔镜深筋膜下交 术，术中2例溃疡较大患者，经术前换药后肉芽新 通 静脉 离 断术 (SubfaseialEndoscopicPerforator 鲜者，同时加行 自体植皮术。术后患肢弹力绷带包 Surgery，SEPS)治疗下肢静脉性溃疡 17例，效果良 扎。 好，现报告如下。 2 结 果 1 资料与方法 所有患者术后均无切 口感染、皮瓣坏死、皮下 1．1 一般资料 本组 17例，其中男 12例，女5例， 血肿及下肢深静脉血栓形成等并发症。2例出现患 年龄44—69岁，平均(58-t-O．8)岁。溃疡病程8个月 5 肢皮肤麻木，术后3个月消失；6条肢体术后早期有 年。溃疡部位：左下肢 1O例，右下肢 5例，双下肢2例 轻微皮下组织肿胀，术后 4 6天消失。下肢浅静 (4条患肢)；其中4例为大隐静脉高位结扎加抽剥术后 脉曲张消失，静脉性溃疡在术后 2 4周愈合，术后 溃疡 复发。溃疡 范 围：2．0emX2．0em 12．0em X 测ABI无明显改变。住院时间12 21天，平均 17．1 20．0em。所有患者入院后测患肢踝／肱指数 (ABI)[J 天，术后行下肢静脉彩超复查，未见交通静脉逆流。 均大于0．9—0．92，排除动脉缺血性溃疡。全组患 全组均获随访 ，随访时间3个月 1．5年，随访期内 者术前行患肢股深、浅静脉主干彩超检查，提示深 无皮肤溃疡和浅静脉曲张复发。 静脉主干通畅，排除下肢深静脉血栓形成。临床表 3 讨 论 现按国际静脉联盟临床分级 (CEAP分级)法[]：C5 (静脉曲张伴已愈合溃疡)3例，C6(静脉曲张伴活动 交通支静脉在下肢静脉性溃疡形成中具有重 性溃疡)14例。 要意义。当浅静脉返流时，如交通支静脉功能不 1．2 方法 本组均采用硬膜外麻醉，患者取头低 全，则发生下肢血流向浅静脉系统的异常逆流，引 足高位，垫高膝、踝关节 ，并弯曲膝关节，于患肢胫 起小腿静脉淤血。这些交通静脉功能不全常常是