政府采购一般货物验收结算书.DOCVIP

政府采购一般货物验收结算书 采购单位（公章）： 编 号： 项目名称： 采 购 单 位 填 写 中标供应商： 标的项目 （或执行阶段） 执行时间 合同金额 （元） 验收意见 1、货物质量： ①好囗 ②一般囗③差囗 2、服务质量： ①很好囗②好囗③一般囗④差囗⑤很差囗 3、技术保障 ①很好囗②好囗③一般囗④差囗⑤很差囗 4、交货时间： ①及时囗②不及时囗 5、是否同意结算： ①暂不同意囗②同意囗 合 计： （大写）： 经办人： 负责人： 年 月 日 采 购 中 心 填写 合同监督意见： 资金结算意见： 中心（公章） 年 月 日 注：1、验收结算书一式四份， 2、验收应在合同或中标通知书规定的期限内进行，如因特殊原因，并经双方协商同意延迟验收的，应以书面形式（双方盖章）向政府采购中心备案。 3、采购单位按合同或招标文件要求进行验收后，在“验收意见”栏各条认可标准后的方格中打“√”（每条只能打一次“√”）。