杭州市科技创新十佳.doc

杭州市科技创新十佳 产学研合作科技成果转化项目 申请表 申 请 单位 （盖章）： 填 报 日 期 二Ｏ 年 月 日 填表说明 1、应实事求事、认真填写本表，其内容一律打印，涂改无效。 2、申请表一式12份；并附所需有关材料及证明复印件一式3份，包括： 1）专利证书、计算机软件著作权登记证书、集成电路布图设计登记证书、农业及生物新品种登记证书、新药证书、产品入网许可证、产品生产许可证书、高新技术产品认定等自主知识产权的有关材料及证明； 2）科技成果获奖证书、科技成果鉴定（评审）证书、科技项目立项（验收）证明、环保证明等技术先进水平的有关材料及证明； 3）与杭州市企事业单位科技合作协议（合同书）、技术成果受让协议（合同书）等有关材料及证明； 4）在杭实施产学研合作项目取得经济、社会效益的有关材料及证明，项目有关经济效益的数据需相关企业提供有关材料及证明； 3、在杭实施项目企业为区、县（市）、开发区属企业的通过所在地区、县（市）、开发区科技局审核汇总上报，在杭实施项目企业为市属企业的直接上报。 一、项目概况 项目名称 申请单位 申请单位地址 邮政编码 负责人 职务职称 联系电话 联系人 电子邮箱 手机 在杭实施企业 企业地址 邮政编码 企业联系人 电子邮箱 手机 项目技术水平 □国际领先　□国际先进 □国内领先 □国内先进 □其他 项目立项情况 成果获奖情况 知识产权状况 二、主要效益 项 目 经 济 效 益 情 况（万元） 2007年 2008年 2009年 合　计 项目投资额 销售额 利税额 经济效益、社会效益说明： 三、申请理由 主要业绩：（对照评选标准进行简述，可另外附纸） 项目实施主要承担人员 序号 姓　名 工作单位 出生年月 职务职称 文化程度 在项目实施中的主要贡献 四、审核意见 申请单位意见： （盖章） 年 月 日 项目在杭实施企业意见： （盖章） 年 月 日 项目实施所在地区、县（市）、开发区科技局意见： （盖章） 年 月 日 区、县（市）、开发区高新领导小组意见： （盖章） 年 月 日 杭州市科技局意见： （盖章） 年 月　 日 杭州市高新技术发展领导小组意见： （盖章） 年　月　日 6