江南大学2007年自主招生申请表.doc

江南大学2007年自主招生申请表 ○ 基本信息 姓名 性别 省份 外语语种 考生近期免冠 正面一寸照片 黑白彩色均可 身份证号 科目组 □文科 □理科 出生日期 __________年_______月_______日 籍贯 家庭地址 邮编 联系电话 ( 区号)/ 移动电话 E-mail 中学全称 地址 邮编 特长 担任职务 所在班级 班主任姓名 联系电话 ○ 学习情况 全年级人数 全年级理科人数 全年级文科人数 高二年级全年级总排名 高二年级理科总排名 高二年级文科总排名 ○ 家庭成员信息 关系 姓名 年龄 政治面貌 工作单位及职务 联系电话 手机 父亲 母亲 ○ 获奖/作品发表/等级考试 时间 名称 等级 备注 ○ 申请自主招生类别（请参照“报名对象”在相应自主招生类别中打“√”）： 1. 2. 3. 4. 5. ○ 个人申明 本人已阅读《江南大学2007年自主选拔》，遵循该的有关规定，接受自主考核。我本着诚实、严谨的态度郑重递交此申请。 年 月 日 ○ 中学推荐意见 中学班主任意见： 　　　班主任签字： 年 月 日 校长签字： 　（中学盖章） 　　 年 月 日 校长 联系方式 办公室电话 传真 家庭电话 手机 ( 区号)/ ○ 高校考核意见 （公章） 年 月 日 申请我校自主选拔的考生需将申请表及相关材料于12月20日前（以寄件邮戳为准）寄至我校招生办公室； 邮寄地址：江苏省无锡市蠡湖大道1800号 江南大学招生办公室 邮编：214122 联系电话：051085913576 网址： 此表可以复印或在我校招生网站上下载。