踝关节骨折病人的护理.ppt

* * 踝关节骨折病人的护理 学习目标 掌握骨折患者的临床表现、治疗原则、护理措施 熟悉影响骨折愈合的因素骨折和并发症及心理问题 了解骨折的病因、骨折的愈合过程 病情分析 患者熊克伦，女，56岁，，因“摔伤致右踝关节肿痛、活动受限2小时”入院。患者2小时前走路时不慎扭伤，当即感到右踝关节剧烈疼痛，活动受限，不能行走，且局部渐肿胀，就诊于我科门诊。予以摄X线片示：右踝骨折，稍移位。建议住院治疗，拟“右踝骨折”收住我科。专科检查：右踝关节肿胀明显，触痛（+），局部皮温稍高，可触及骨擦感，踝关节活动受限，足背动脉搏动正常，末梢循环正常，各趾活动正常。于2015-7-21在腰硬联合麻醉下行右踝骨折切开复位内固定术，术毕给予腰硬联合麻醉术后护理常规，患者抬高末梢血运正常，切口干燥。遵医嘱给予对症治疗。 病 因 间接暴力：多见，跖屈扭伤。 直接暴力：骨折复杂。 分 类 Ⅰ型：内翻内收型 Ⅱ型： 外翻外展型： 内翻外旋型： 特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位。 Ⅲ型：外翻外旋型 临床表现和诊断 踝部肿胀，淤斑。 内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。 压痛，活动障碍。 X线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。 足与踝关节解剖 治 疗 治疗前应了解一些因素： 距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的关键，因为两踝均通过韧带与距骨相连。 采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远端的关系恢复正常，踝关节的解剖位置将恢复，由于这一位置很难保持，故需用内固定。 内踝如此，外踝也如此。 外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤中的一个很重要的部分，有时需要依靠内固定腓骨来保持踝关节的完整性。 下胫腓关节的分离应完全纠正，必要时需内固定。 原则：在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。 无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或内翻位，6－8周。 有移位，有关节分离：切开复位内固定。 Ⅰ型：双踝骨折，切开复位内固定，8－12周。 Ⅱ型：三踝骨折，切开复位内固定。 内踝：松质骨螺钉。 外踝：一般用钢板。 后踝：影像1／3－1／4关节面时，内固定。 Ⅲ型：切开复位内固定。 骨折的愈合过程 骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可分三个阶段。 血肿机化演进期：约２～３周 原始骨痂形成期：约４～８周 骨痂改造塑形期：伤后６～８周 骨折的临床愈合标准 局部无压痛及纵向叩击痛。 局部无反常活动。 X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。 外固定解除后肢体能满足以下要求：上肢能向前平举1kg重量达1分钟。下肢不扶拐能在平地连续行走3分钟，并不少于30步。 连续观察2周骨折处不变形。 从观察之日起到最后一次复查的日期，其所经历的时间为临床愈合时间。 影响骨折愈合的因素 全身因素 局部因素 医源性因素 功能锻炼 主动锻炼 1、骨折早期：伤后1～2周、等长舒缩运动 　2、骨折中期：2周后、等长舒缩运动及主动运动 　3、骨折后期：伤后6～8周、负重运动 　 被动锻炼 并发症 早期并发症：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、血管损伤、周围神经损伤 晚期并发症：关节僵硬、损伤性骨化、创伤性关节炎、缺血性肌挛缩、缺血性骨坏死、压疮、坠积性肺炎、深静脉栓塞 急救处理 抢救生命 伤口包扎 妥善固定 迅速转运 护理观察 观察：四“P”征 疼痛（pain) 苍白 (pale) 无脉搏(pulse) 麻痹(plegiae) 护理诊断 疼痛： 躯体移动障碍 有感染的危险 知识缺乏 焦虑 潜在并发症 1.疼痛?? 与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致疼痛有关。 1.疼痛?? 与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致疼痛有关。 （1）护理目标：通过应用镇痛剂，病人疼痛减轻。 （2）护理措施 1）协助病人采取相对舒适的体位。 2）再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。 3）妥善固定患肢，避免肢体远端移动。 4）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。 （3）护理评价：病人经止痛后，疼痛明显减轻。 ??? 2.焦虑?? 与疼痛、担心疾病的预后等因素相关 2.焦虑?? 与疼痛、担心疾病的预后等因素相关；病人表现为情绪急躁、焦虑、偶尔哭泣、进食量少、心率增快、睡眠较差。 （1）护理目标：病人能正确对待疾病，使用有效的应对方式，焦虑减轻。 （2）护理措施 1）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。 2）关心病人，鼓励病人诉说对疼痛、即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪。 3）告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用以前成功的应对措施。 4）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明骨折的预后一般是比较