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授予医师资格审核表.doc 1页

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授 予 医 师 资 格 审 核 表 姓 名 性别 出生年月 民族 毕业证编号 学历 毕业学校 准考证号码 考试成绩 身份证号码 试用机构(单位): 登记号(机构代码): 通迅地址: 邮政编码 联系电话 申请授予医师资格级别及类别: 申请人签名: 年 月 日 市级卫生行政部门初审意见 省级卫生行政部门意见 级别: 级别: 类别: 类别: 医师资格 证书编码: 负责人 公 章 负责人 公 章 年 月 日 年 月 日 注:此表存申请人人事档案。 免冠小二 寸照片 单位盖章

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