传染性非典型肺炎-修改后2009.ppt

传染性非典型肺炎Infectious atypical pneumonia 概 述 　　传染性非典型性肺炎是一种近来发现的、由一种新的冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病，世界卫生组织（WTO）将其定名为“严重急性呼吸道症候” Severe?Acute?Respiratory?Syndrome,SARS 该病具有很强的传染性，对易感人群危害更大，已被列作法定传染病。临床上以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫。 “非典”病名的来历 不明原因肺炎:UP Unexplained Pneumonia 非典型性肺炎： AP Atypical Pneumonia 严重急性呼吸综合征：SARS 　 Severe Acute Respiratory Syndrome 传染性非典型性肺炎： IAP 　Infectious Atypical Pneumonia 病原学 03年4月16日WHO在日内瓦宣布，一种新的冠状病毒是SARS的病原，并将其命名为SARS冠状病毒（SARS-Cov）。 SARS-CoV的基因与已知三个群经典冠状病毒均不相同，第一群病毒血清可与SARS-CoV反应，而SARS患者血清却不能与已知的冠状病毒反应。 SARS-CoV可被归为第四群冠状病毒 中国公布“非典”元凶冠状病毒图 SARS病毒的生物学特性 病毒对温度敏感，随温度升高抵抗力下降，37℃可存活4天，56℃加热90分钟、75℃加热30分钟能够灭活病毒。紫外线照射60分钟可杀死病毒。 病毒对有机溶剂敏感，乙醚4℃条件下作用24小时可完全灭活病毒，75％乙醇作用5分钟可使病毒失去活力，含氯的消毒剂作用5分钟可以灭活病毒 免疫学特征 一般发病后1周，患者体内IgM开始产生，最多可持续3个月；7-10天左右IgG开始产生，随后逐渐升高，1个月左右抗体滴度达到高峰并全部阳转，至患者恢复后6个月仍持续高水平阳性。 流行病学 传染源：患者是主要传染源。极少数患者在刚出现症状时，即具有传染性，一般情况下传染性随病程而逐渐增强，在发病的第2周最具传播力。通常认为症状明显的患者传染性较强，特别是持续高热、频繁咳嗽、出现成人呼吸窘迫综合征（ARDS）时的传染性较强。退热后传染性迅速下降，尚未发现潜伏期患者以及治愈出院者有传染他人的证据。并非所有患者都有同等传播效力，有的患者可造成多人甚至几十人感染（即超级传播现象），但有的患者却未传播一人。 传播途径 1.飞沫传播：近距离呼吸道飞沫传播，即通过与患者近距离接触，吸入患者咳出的含有病毒颗粒的飞沫，是SARS经空气传播的主要方式，是SARS传播最重要的途径。 气溶胶传播是经空气传播的另一种方式，被高度怀疑为严重流行疫区的医院和个别社区暴发的传播途径之一， 目前尚不能排除经肠道传播的可能性，尚无经过血液途、性途径和垂直传播的流行病学证据尚无证据表明苍蝇、蚊子、蝉螂等媒介昆虫可以传播SARS-CoV. 传播方式 流行特征 SARS是中国广东省首先发现的一种新的疾病。最早的病例出现在2002年11月中旬。目前已有29个国家和在区报告发现了SARS病例。 主要表现为散发和局部聚集。聚集以分一次共同暴露和人传人连续暴露。 医院感染有明显的聚集性，以病人感染医务人员为主。 社区感染多为散发为主。 中国SARS疫情概况 广东SARS流行特点 时间：　　首例　2002.11.16 　　　　　高峰　2003年2月上中旬 　　　　　末例　2003.06.03 年龄：中青年（20－49岁）占66% 职业：医务人员（23%） 影响流行的因素 从目前的资料看，不利于空气流通、以及迫使人们室内集聚的环境条件，有利于传染源传播病原体。 人口密度高、流动性大、卫生条件差、不良的卫生习惯，均有利于疾病的传播 医院内感染的预防控制措施不力、医护人员的个人卫生习惯和防护措施不当等，有利于发生医院内传播。 发病机理与病理解剖 发病机理尚不清楚。目前倾向于认为SARS病毒感染诱导的免疫损伤是本病的主要原因。 病理改变以弥漫性肺泡病变为主，有肺水肿及透明膜形成。病程3周后有肺泡内机化及肺间质纤维化。 临床表现 潜伏期SARS的潜伏期通常限于1-16天，一般约3~5天。 临床症状 急性起病，自发病之日起，2～3周内病情处于进展状态。主要有以下三类症状 ：（1）发热及相关症状 ；（2）呼吸系统症状 ；（3）其他方面症状：腹泻、恶心、呕吐等消化道症状 体征 SARS患者的肺部体征常不明显，部分患者可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。偶有局部叩浊、呼吸音减低等少量胸腔积液的体征。 临床过程 临床过程分三期： 早期：一般为病初的1-7天。X线胸片肺部阴影在