循证医学及在公共卫生的应用.pdfVIP

JofPubHealthandPreyMed 公共卫生与预防医学2006年第17卷第6期 2006，V01．17，No．6 ·专家论坛· 循证医学及在公共卫生的应用 李汉帆张瑜 【中图分类号】R—l 【文献标识码】A 【文章编号】1006—2483(2006)06—0001—04 medicine，EBM) 循证医学(Evidence—based 从这一定义可以看出，EBM的核心思想是对患 是20世纪90年代引人临床医学领域的新概念，者的医疗保健措施作出决策时，要有意识地，明 近几年迅速兴起的一门新学科。它的出现使临床 确地，审慎地利用现有的最好的证据。EBM实践 医学研究和临床实践发生了巨大变化，逐步成为 就是通过系统研究，将个人的经验与能获得的最 治疗疾病和医疗决策的最新思维方法和模式。作 好的外部证据融为一体。这是目前有关文献引用 为代表当前医学实践的主流方法学，循证医学不 最多，也是对EBM最权威最恰当的解释。 仅对临床思维模式，临床实践产生了重要影响， 1．2医学作为一门科学，它本身也就是建立在 而且对临床研究，药学，公共卫生的和预防医学 客观事实，包括个人经验和证据之上的，循证医 的发展也产生了不可忽视的影响，以致于一度成 学要求在医疗实践中有证可循，过去的医疗实践 为医学界时尚的用语，各种冠以“循证”的文章， 也是需要证据的，也要有证可循，那么EBM与以 专著，教科书，如“循证外科学”“循证诊断”“循证 护理”“循证决策”等相继问世。 往的传统医学或者说经验医学不同在哪里呢? 首先是“证”不同，即证据的概念内涵不一 1循证医学的由来和核心思想 样，其次是“循”不同，即取得证据的方法途径不 1．1从字面上理解，循证医学就是以证据为基 一样。 础的医学 1．2．1证据内容不同，EBM的证不是指从病人 20世纪90年代初期，国外有许多内科医生那里获得的主诉，症状，体征和各种检查结果，而 提出“EBM”这个概念，开始出现大量述评(Edi— 是指最佳的科学证据，即来源于设计合理的临床 triaosl)和评论(Comments)来论述这一理论。首 研究和严格的文献评估，具备高度的科学性，真 任牛津大学循证医学中心主任DavidSaccket教 实性和可重复性。 Gray 授和牛津大学卫生科学研究首任院长Muir 1．2．2在过去几千年里，临床知识是在长期的 爵士1996在该杂志的一篇述评，题目为Evi— 失败与成功的尝试摸索中获得的，这种非系统的 dencebased itisandwhatitis medicine：what 临床经验的总结，也是证据，但相对来说是不可