宫颈上皮内瘤变与早期宫颈癌的诊治进展.pdfVIP

中国癌症研究进展@ 宫颈上皮内瘤变和早期宫颈癌的诊治进展 章文华 子宫颈癌的发生率仍居妇癌之首，近年，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势，其发病以每年 2％。3％的速度增长，中国医科院肿瘤医院统计收治的35岁以下宫颈癌患者在全部宫颈癌中 认为主要与人乳头瘤病毒(}ⅡⅣ)感染增加、性因素、性传播性疾病(STD)等高危因素有关。 从宫颈癌前病变发展为宫颈癌，有一个较漫长的时间，大约lo年。因此，宫颈癌是可预 防、可治愈的妇科恶性肿瘤，宫颈癌的癌前阻断至关重要，关键是要进行防癌普查．不仅可早期 发现宫颈癌癌前病变和官颈癌，而且经早期诊断、及时治疗，早期宫颈癌的治愈率接近100％i 从而减少了宫颈癌的发生率和死亡率，这一事实已被大量资料证明。 概 念 《一)官颈上皮内瘤变(cervicalintraepitheiialneoplasta．CIN) CIN是一组与官颈浸润癌密切相关的癌前期病变，包括宫颈癌癌前病变和原位癌。c矾这 对CIN的译名虽尚未统一，但已被许多学者接受。根据细胞的异型程度，CIN可分为三个级 级相当于重度不典型增生和原位癌。 (二)宫颈不典型增生(dyspheia) 宫颈不典型增生是公认的宫颈癌癌前病变。不典型增生细胞既具有异型性又有双向分化 的可能性。根据其异型程度和上皮累及范围，宫颈不典型增生分轻、中、重三度(或三级)。目 前，宫颈不典型增生的诊断名称已逐渐被CIN所取代。 ()tlPV感染 分三大类：临床、亚临床(SVX)和潜伏期感染。组织学上分三类：外生型、内生型和扁平型， 的最早期病变，具有癌变的潜在危险，故也将它纳入癌前病变的范畴。 (四)鳞状上皮内病变(sqlamamsintraepith湖lesion。SIL) SIL是90年代初TBS细胞学报告中提出的宫颈病变的另一个新名词。低度鳞状上皮内病 (tlSIL)包括中度不典型增生(c矾Ⅱ级)和重度不典型增生及原位癌(C矾Ⅲ级)。 CIN与SIL两个新名词，这些观念上的更新基于组织病理学和细胞病理学互相联系的形 作者单位：100021北京，中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院妇瘤科 宫颈上皮内瘤变和早期宫颈癌的诊治进晨 态学基础，反映了数十年来在病理学和细胞学领域研究中的新进展，但值得指出的是，在概念 和临床使用上常混淆不清。 诊 断 (一)宫颈上皮内瘤变(a时) 同宫颈癌一样，必须经组织病理学检查确诊。鉴于以下原因，需借助多种辅助诊断方法的 联合应用方能作出CIN的诊断。 1．临床表现CIN常无典型的临床症状和体征，故单凭妇科检查、视诊、触诊无法诊断 无症状者占72．6％，有少量阴道不规则出血占12．2％，接触性出血仅占5．2％。综合文献和我 慢性宫颈炎、不同程度的宫颈糜烂和宫颈息肉等。 2．细胞学检查国外不同作者报道的细胞学诊断c珊和早期宫颈癌的准确率差异很大 CIN被漏诊。 3．联合检壹早在60～70年代不少作者报道应用细胞学和阴道镜联合诊断早期宫颈癌 的准确率达98％一99．4％。近年，我院报道细胞学联合阴道镜检查诊断CIN的阳性率为 95．3％，明显高于单一细胞学的阳性率(76．6％)。细胞学+阴道镜+颈管刮术三者联合诊断 CAN的阳性率为100％。90年代以来CIN和早期宫颈癌的诊断技术方面有较大进展。 【二)诊断方法 1．宫颈细胞学检查60年的实践证明细胞学诊断早期宫颈癌和CIN的价值肯定无疑，目 前已成为妇科常规检查内容之一，为防癌普查首选的初筛工具。除细胞学取材工具、染色技术 等的不断改进外，突破性进展有以下几方面。 TBS，其核心是采用描述性诊断，强调涂片质量，并提出了宫颈癌前病变的新术语——鳞状上 皮内病变(s儿)。90年代后TBS报告方式已逐渐被接受，并替代延用至今的“巴氏五级分类法” 传统回报方式。 (2)计算机辅助细胞检测系统即OCT(cellular computer PAPNET CCT作为细胞学质控工具，CCT采用人工智能高科技，自动读