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脐屎管癌的超声诊断临床价值 517 脐尿管癌的超声诊断临床价值 黄苏里郝玉芝 临床上脐尿管癌少见，肿瘤可发生和生长于膀胱壁内，有时并不侵及膀胱壁黏膜，而出现 在脐至膀胱顶之问的腹壁、腹膜下。临床上病变早期可无明显症状，不能及时确认，所以预后 较差。由于肿瘤常侵犯膀胱，临床上出现无痛性肉眼血尿、伴尿频尿急等症状，易与膀胱癌相 混淆，超声诊断误诊时有发生。超声检查对其诊断价值和意义的分析报道不多，现将我院自 例7例报告如下。 资料与方法 (一)资料 本组7例患者中，男6例，女1例，年龄35—65岁，平均52岁。均有超声诊断．并经临床手 d至2年，2例伴有下腹部肿 术及病理证实。主要临床症状为无痛性肉眼血尿，血尿时间20 块。病理分类包括脐尿管腺癌3例、黏液性腺癌2例、印戒细胞癌1例、高分化鳞癌l例。 (二)仪器 M14z。 (三)方法 患者平卧位，膀胱充盈适度，于耻骨联合上至脐部行横切和纵切，着重探查肿瘤的部位、形 态、大小、内部回声及其与膀胱壁和腹壁的关系，以及有无转移等。 结 果 (一)超声检查结果殛病理结果(表1} 7例中侵犯膀胱或与膀胱壁关系密切6例，占85．7％；侵及腹壁l例。腺癌5例、鳞癌1 例、印戒细胞癌1例。超声声像图表现：肿瘤内为低回声或以低回声为主共6例，部分内回声 不均，其中1例出现明显钙化。 (二)其他影像检查结果 2例行cr检查，部位与超声检查一致，所测大小偏小。1例行Mill检查，部位与超声检查 一致，所测大小偏大。膀胱镜检查7例，4例发现膀胱壁内肿物，并隆起形成肿瘤，但均无蒂， 肿瘤表面不光滑，个别病例膀肮黏膜粗糙不平。 术中所见肿瘤部位、形态与超声检查基本一致，肿瘤经限较超声测量略大。 作者单位：100021北京，中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院诊断科 518 中国癌症研究进展@ 讨 论 脐尿管为胎儿早期主要的分泌器官，胚胎发育期间尿囊上部逐渐缩小，出生后逐渐闭锁形 成的纤维化条索状物。位于腹横筋膜与腹膜之间(1舱tzius间隙)的疏松结缔组织内，由脐部延 伸至膀胱顶肌层。未闭锁的脐尿管可发生各种脐尿管疾病，包括脐尿管瘘、脐尿管囊肿及脐尿 管肿瘤等。 脐尿管癌是一种罕见的恶性肿瘤，发病率仅占成人肿瘤的o．01％，占所有膀胱肿瘤的 清楚，其病理组织学上常见高分化分泌黏液的腺癌，也见印戒细胞癌oJ，偶有鳞状细胞癌、移行 细胞癌、纤维腺瘤和绒毛样腺瘤。可有多灶，肿瘤发生和生长于膀胱壁内，有时并不侵及膀胱 壁黏膜，也可出现在脐至膀胱顶之间的腹壁、腹膜下。临床上病变早期可无明显症状，不能及 时确诊，所以预后较差。肿瘤侵及膀胱时主要表现为无痛性血尿，且常伴有黏液，肿瘤较大时 可于耻骨上方触及位置较浅表的肿物。 一 由于临床症状较轻，脐尿管癌的诊断较为困难，脐尿管癌是常发生在由脐部延伸至膀胱 顶、耻骨上方腹正中线上的实性恶性肿物，可呈分叶状，肿瘤组织内常伴有钙化，肿物常侵及膀 胱前壁与前腹壁，而出现膀胱癌、膀胱炎症等临床表现。肿瘤未侵及膀胱黏膜时，膀胱镜检可 无异常发现，即使检查发现病灶，由于肿瘤主体位于膀胱壁内，而膀胱镜刚很难估计到肿瘤真 实的大小和侵及范围。 脐尿管癌的影像学诊断主要依靠超声、Cr和MR[检查，辅以膀胱镜检查，最终的确诊仍需 要组织病理学诊断。通常认为cr是检查、诊断脐尿管癌最佳的方法Hj，能发现腹腔、膀胱内及 膀胱壁内的肿物，有时可见Re匾us间隙转移灶或盆腔淋巴结转移。但超声检查和cT检查一 样可发现膀胱顶、前壁或前腹壁实性肿物，可提示肿瘤与膀胱顶部、壁的关系，并且，彩色多酱 勒扫查可进一步地显示肿瘤内血流情况，为诊颤提供更多的