抗生素骨水泥治疗骨科感染利与弊.pdf

抗生素骨水泥治疗骨科感染的利与弊 康文磊1，牛慧云2王静2 (1．包头医学院第三附属医院骨外科，内蒙古包头014030；2．包头医学院第三附属医院 药剂科，内蒙古包头014030) 摘要 目的：探讨抗生素骨水泥在骨科感染中的治疗作用，促进抗生素骨水泥的合理应用。方法： 对近10余年来抗生素骨水泥作用的相关研究进行综述，比较抗生素骨水泥作用的利与弊。结果：抗 生素骨水泥使难于治愈的骨科感染得到有效的治疗，在取得了较好疗效的同时存在发生严重并发症 的风险。结论：在今后抗生素骨水泥的应用中关注其存在的风险，并有针对性地制定防范策略，确保 抗生素骨水泥在骨科感染治疗中安全、有效。 关键词抗生素；骨水泥；感染；骨科 骨科感染是临床骨科外伤及手术后的并发症之一，是患者和医师共同面临的一场灾难。自1970 年BuchholzI‘1等首次将抗生素骨水泥尝试应用于控制关节感染以来，抗生素骨水泥作为骨科感染的一 种有效辅助治疗措施。已得到广泛认可，使难于治愈的骨感染得到有效的治疗。试验证明胆1，抗生素骨 水泥可通过浓度梯度向周围扩散抗生索，在局部达到预防和治疗感染的目的。庆大霉素、妥布霉素、 万古霉素、头孢菌素等骨水泥以其抗菌谱广、热稳定性高、吸收迅速等优势成为了骨科感染的有效治 疗方式之一。在抗生素骨水泥广泛应用的同时。其严重并发症也随之出现，成为了临床最为棘手的问 题之一。为此，本文综合近年来相关研究报道，重点分析抗生素骨水泥作用的利与弊，以期引起相关 学者们的更多关注。保证抗生素骨水泥在骨科感染治疗中安全、有效。 l抗生素骨水泥在骨科感染中的有效性 研究证实131．细菌被隔离在无血运的骨中，全身应用抗生素一般安全剂量很难达到局部治疗浓度， 而抗生素骨水泥可以在感染骨周围持续释放并在局部形成较高的药物浓度。抗生素骨水泥作为占位 器以其有效控制局部感染、维持关节周围软组织张力等优势广泛应用于预防和治疗骨科相关感染，抗 生紊骨水泥作为关节型占位器，可以明显改善关节功能，减少Ⅱ期翻修时出血量，缩短翻修手术时间， 使手术的操作更加容易㈣。诸多文献及相关研究都证实了局部释放抗生素的骨水泥治疗骨科感染的 有效性。 1．1关节置换术后感染的预防 ·303· “健安杯”全国医院药事管理与药剂科建设专题研讨会论交篡 关节置换术、翻修术手术时间长、污染机会大，因此术后人工关节感染率较高。关节置换术后一 旦发生感染．致病菌可在假体表面形成一层细菌生物膜，对细菌起保护作用，抗生素难以在局部达到 有效治疗浓度嘲。抗生素骨水泥预防关节置换术后感染已从动物实验发展为临床病例证明有效纠。在 78例使用抗生素骨水泥固定，162例使用普通骨水泥，结 一项前瞻性研究中报道340例全膝置换患者1 致。 1．2关节置换术后感染的治疗 抗生素骨水泥通过局部释放高浓度的抗生素，对感染灶及时进行治疗，对降低伤口深部感染风险 甚至是晚期低毒感染有重要作用例，研究显示，使用抗生素骨水泥完全清除感染的成功率可近 95％liOl。在关节置换术后感染的治疗中使用抗生素骨水泥间置器已成为公认的治疗方法，其成功率 抗生素骨水泥间隔物可降低关节周围软组织挛缩、关节不稳、下肢不等长等风险。抗生素骨水泥作为 占位器用于关节感染后Ⅱ期翻修前，被证明是目前可以在感染关节局部释放有效浓度抗生素的主要 的也是唯_实用的方法Hl。 1．3开放性骨折及慢性骨髓炎的治疗 开放性骨折和慢性骨髓炎导致骨缺损时，术中将抗生素骨水泥制备成念珠。暂时(数周至数月)填 入清创后骨的死腔．在局部提供高浓度的抗生素，待新鲜肉芽生成后，取出念珠并植骨，这一技术取得 满意疗效。抗生素念珠局部抗生素浓度高。药物缓慢释放，持续时间长，伤I：1愈合较快，缩短了患者住 院时间与住院花费。在运用病灶局部抗生素骨水泥填充法治疗慢性骨髓炎的相关研究结果显示，抗 生素骨水泥在局部的抗生素浓度为全身用药的数10倍，且能维持2～3个月。持续高浓度对细菌的杀 灭作用I¨I。 2抗生素骨水泥存在的缺陷 虽然抗生素骨水泥在预防及治疗骨科感染时取得了较好效果。但由于其潜在的缺陷(如骨水泥植 入综合征、抗生素耐药及过敏反应等)增加了抗生素骨水泥的风险．尤其对于骨科感染的预防应用尚 存在争议。抗生素骨水泥较高的医