内科疾病中疼痛与睡眠的相互影响及心理治疗.pdfVIP

中图心理卫生协会心理评估专业委员会第八次学术年会 ·146· 内科疾病中疼痛和睡眠的相互影响及心理治疗 杨会芹‘1姚树桥1魏平2陈君‘ 刘明矾1邹涛1 1．中南大学湘雅二医院心理研究中心2．河北医科大学第三医院免疫风湿科 近几十年来，随着医学研究的进展，睡眠和疼痛的相互关系以及对人身体健康的重要性愈 来愈受到临床医生的重视。在最近的内科疾病有关研究报道中，睡眠障碍的主观报告率较高， 内科疾患中约有70％的病人抱怨有睡眠困难，报告疼痛常作为失眠的首发因素，而病人经检 查又无具体的疼痛点。另外，在多导睡眠图的研究中，发现病人可由于各种不同的疾病而产生 的疼痛导致睡眠障碍，同时，临床研究发现，对大多数的病人而言，心理治疗可以取得很好的 治疗效果。本文谨就此介绍国内外的一些最近研究内容。 一、有关睡眠的研究 睡眠的发生与调控是脑的特有功能之一，并涉及到全身各个方面的变化，但睡眠的确切功 能至今仍未完全清楚。人类在剥夺睡眠后，可引起思维、情绪和行为失常；动物实验在剥夺睡 眠3周后可致死亡，死亡前有大量能量消耗。因此，睡眠至少与机体的能量保存有关。睡眠期 却并非是脑的休止状态，这个观点已得到了普遍认可。Maquet对健康人在睡眠中进行了脑部 正离子发射扫描成像(PET)检查，发现在快速眼动(rapideye 桥脑被盖、左侧丘脑、双侧杏仁核、扣带回前部皮层和右侧岛盖区域的血流量明显增加，而其 他部位如前额叶、缘上回、扣带回后部皮层和楔前叶等区域则减少。利用组化技术，更可清楚 地看到，REM睡眠时的脑组织切片，与觉醒时的脑切片比较，下丘脑内侧核、扣带回、缰核 和脑干网状结构等处，葡萄糖代谢率明显增高。如在REM睡眠时刺激脑部某一部位，引起的 运动反应，也与在觉醒时引起者完全不同。以上都说明睡眠只是脑功能活动的一种重新组合状 态。根据睡眠作为一个恢复过程，合成的激素主要是在睡眠过程释放，有研究显示，在夜间睡 眠过程中人的免疫系统有迅速增强的现象。因此，应该说在睡眠中各种细胞的改变、激素水平 和免疫功能之间有一定的关系。疾病的疼痛或许影响睡眠过程和有关机能，从而在疾病的发展 中相互影响。 二、有关疼痛的研究 疼痛是外周神经末梢受到伤害时所激活的结果，同时伴有不同生化、生理和心理机制，这 种机制可因疾病的种类不同而有不同的中枢神经系统改变。因而，疼痛是个体的经验。 现代科学证明，疼痛的传导和感知并不仅限于传统上被认为特异性传导疼痛的伤害性传导 的生理特异性，中枢整合及整合模式，传入冲动的调节等，还包括了心理学因素的影响。该理 论认为，外周感觉神经将疼痛刺激冲动传入脊髓，进入三个系统：脊髓后角细胞(DH)神经 胶质、T细胞和后柱纤维。神经胶质被认为是神经闸门，对伤害性刺激的传入冲动进行前处理： T细胞作为第一级中枢传递细胞介导冲动上传；而后柱纤维将冲动传入脑中枢。细胞外周感觉 中国心理卫生协会心理评估专业委员会第八次学术年会 ·147· 神经(C纤维)传递的冲动作用于闸门可以产生正反馈信息到T细胞，使闸门开放，痛神经 冲动上传：粗的感觉神经(A6)作用于闸门可以产生负反馈信息到T细胞，使闸门关闭，冲 动不形成痛觉。痛觉产生与否，主要取决于两类纤维所兴奋的数量和下行抑制系统的功能状态。 随着神经科学的新发展，门控理论在80年代初做了一定修改和补充。修改后的门控理论 进一步强调了心理因素对疼痛强有力的影响，强调了下行抑制通道的作用。因此，门控理论大 大地推动了疼痛的机制、疼痛生理、心理学和治疗学的研究和发展，解释了许多临床现象。近 来人们开始用新的方法和实验手段在神经生理、神经病理、神经内分泌、受体分子生物学、精 神心理和行为等方面对疼痛机制进行深入研究，以期对疼痛机制做出更全面更合理的解释。 三、关于疼痛和睡眠的流行病学研究 流行病学研究显示，内科疾病中病人具有很高的睡眠问题发生率，而且，疼痛在许多疾病 中是导致睡眠障碍的首要因素。Gislason等的研究发现，在有躯体疾病的病人中，出现睡眠问 题呈上升趋势，大约75％的患纤维肌痛的病人和60％的风湿性关节炎的病人诉说有睡眠问题， 睡眠是紧密相连的变量，风湿性关节炎是疼痛最有代表性的疾病之一，大多数患者存在典型的 日间症状如疲乏和晨僵，以及非常突出的睡眠问题。。在许多失眠的病人中，心理问题是主要 原因。所以，不应低估心理