慢性肺源性心脏病呼吸衰竭中医证素及基础证候临床调查的研究.pdfVIP

慢性肺源性心脏病呼吸衰竭中医证素及基础证候 临床调查研究 王海峰1李建生2 余学庆1 李素云1 王明航1 李亚1 1.河南中医学院第一附属医院呼吸科 4500002.河南中医学院老年医学研究所 450008 [摘要]目的 基于临床多中心病例调查，探讨慢性肺源性心脏病呼吸衰竭证候要素的分布和基础证 候，为其中医证候的分布规律提供依据。方法 采用回顾性研究方法，在全国选择4所医院作为研 究中心，采集了330例住院慢性肺源性心脏病呼吸衰竭患者的人口学、生物学与社会学三个方面的 相关指标，采用SPSS13.0统计软件包进行统计描述的分析。结果 共收集合格调查表327份。提取 病性证素10项，痰出现的频率最高，为65.7％，其构成比为17.1％，其次为热与气虚；病位证素7 项，肺出现的频率最高，为74.9％，其次为肾与脾。基础证有15个。痰热证的频率最高，为34.6％； 其次为肾气虚证、血瘀证、痰湿证和肺气虚证。此外，对各基础证的主、次症进行了筛选。结论 痰 （饮）、热 （火）、虚、瘀是慢性肺源性心脏病呼吸衰竭的主要证素特征，痰热证、肾气虚证、血瘀 证、痰湿证和肺气虚证是其基础证候。临床调查结果为进一步研究提供了参考。 [关键词]慢性肺源性心脏病呼吸衰竭；证候要素；基础证候;临床调查 1．3．3中医四诊信息指标：包括中医证候诊断和中医症状、体征(舌象、脉象)。 1．4调查方法 1．4．1制定临床调查表：根据文献整理和预调查研究结果，课题组制定了《慢性肺源性心脏病 呼吸衰竭呼吸衰竭中医证候临床研究调查表》。调奁表中包括31个疾病相关指标，38个证候诊断 备选项，24个舌象和18个脉象备选项，131个症状体征调查条目。考虑到临床证候的复杂性，为 便于统计处理，设立封闭式问卷栏，当出现调查表中未列出的l临床证候类型或相关诊断指标等内容 时，可由问卷研究人员或被研究者如实填写。 1．4．2研究过程中的质量控制：①制定统一的慢性肺源性心脏病呼吸衰竭中医证候临床调畲研 究相关规范文件：②调研前，对所有研究人员进行统一培洲，并进行一致性检验。 1．5数据管理与统计分析方法 统计推断中主要运用Logistic回；j=l方法，探索慢性肺源性心脏病呼吸衰竭证素、基础证的特 征分布。 2结果 2．1一般资料 此次调查发放表格350份，收同表格330份，其中3份冈缺乏中医证候诊断而排除，有效327份进 时间为10年，最长为70年；每天吸20支及以上者为85人，20支以下者为43人。 础疾病为COPD者213例，慢性支气管炎者78例，哮喘10例，支气管扩张13例，肺问质纤维化者7例， 陈旧性肺结核者5例，肺血管疾病2例，合并酸碱平衡失调者167例，其中最多为呼酸伴代碱132例： 合并水、电解质紊乱125例，其中低氯血症最多为84ff4；肺性脑病者38例，反复肺感染者18例，左 心功能不全者7例，多脏器功能不全者4V0。 2．2慢性肺源性心脏病呼吸衰竭的证素分布特征 共提取病性证素10项，病似证素7项。10项病性证索中，痰出现的频率最高，为65．7％，其 的频率最高，为74．9％，其次为肾(30％)与脾(7．65)。(见表1) 2．3慢性肺源性心脏病呼吸衰竭基础证分布特征 327{j／*]慢性肺源性心脏病呼吸衰竭患者中，基础证有痰热证、肺气虚证、肾气虚证、痰湿证、 血瘀证等15个。其中痰热证的频率最高，为34．6％，其构成比为45．4％；其次为肾气虚证和血瘀证， 其频率(构成比)分别为22．3％(29．3％)和21．7％(28．5％)。(见表2) 表I 慢性肺源性心脏病呼吸衰竭病性证素与病位证素分布状况 表2 慢性肺源性心脏病呼吸衰竭基础证分布状况 2．4慢性肺源性心脏病呼吸衰竭基础证及其特征 以频率215％且累计构成比芝75％为依据，拟定了慢性肺源性心脏病呼吸衰竭的常见基础证(痰 热证、。肾气虚证、血瘀证、肺气虚证、痰湿证)，并对其主次症的基本特征进行了初步的探讨15J： ①按症状频率判定，出现频率≥70％的症状为主症，50％且70％的作为次症，50％的症状剔除： 其余症状剔除：③将频率和OR值判定的所有主次症状均纳入，同为主症的就作为该证的主症。4i 同时为主症者结合临床专业知识进行判定。同为次症或某一方法未入选者均作为该证的次症，结果 ‘ 如下： 2．4．1痰热证 2．4．1．1痰热证症状与体征分布：113例痰热证临床数