营养治疗对肝硬化患者影响.pdfVIP

·174· ·讲座与综述· 营养治疗对肝硬化患者的影响 陈娟 【关键词】肝硬化；营养治疗；肠内营养 R657．3+1 【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】 1674—3296(2014)04B一0174—02 肝硬化(hepaticcirrhosis)是1种常见的由不同病因引起的患者出现重度营养不良和并发症时才给予营养支持。(2)对 慢性、进行性、弥漫性肝病。肝硬化的病因主要包括病毒性肝 营养支持的目的认识不足：很多医师缺乏现代营养支持的理 炎、慢性酒精中毒、非酒精性脂肪性肝炎、胆汁淤积、药物或毒 念，没有认识到维护细胞代谢、改善机体整体功能，全面促进患 物等。我国以慢性病毒性肝炎多见。病变逐渐进展，晚期出现 者康复才是主要目的。(3)对营养支持途径的选择存有误区： 肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症，病死率高。在我国是 在可以部分或全部使用EN的条件下，仍采用TPN；(4)缺乏规 消化系统常见病。肝硬化患者往往合并营养不良，由此，肝硬 范的营养液制配方面的知识：强调营养维持而忽视输重要的配 化患者的营养支持就显得尤为重要。 方组成，扰乱了机体内环境的稳定。 1营养支持 2慢性肝病与营养支持 营养支持的目的是当患者存在营养不良或不能经口获得 防治疾病的物质基础是合理的营养，营养状况好坏直接影 足够的能量和微量营养素时，通过肠内、肠外途径提供营养素， 响到疾病的转归。而慢性肝病患者普遍存在蛋白质一热能营 促进体内合成代谢，维持基本的代谢和生理功能。营养支持治 养不良，长期营养失调会影响机体免疫功能，使肝脏对毒物和 疗是20世纪临床医学领域的重大进展之一[1]，是临床危重患病原体的抵抗力降低，因而肝功能更易受到损害，各种并发症 者治疗中一种非常重要的手段。它包括肠外营养(PN)支持和的发生率提高。 肠内营养(EN)支持。 慢性肝病营养物质的补充。长期慢性肝病患者的特点是： 1．1肠外营养20世纪60年代，PN已经在欧美应用非常普摄入减少，丢失过多，营养代谢表现在糖的储存和氧化降低；酮 遍，近年来，人们对PN的认识也发生了深刻变化。从仅仅维 体和脂肪酸利用障碍，蛋白质分解代谢增加。近来研究发现， 持氮平衡，提供营养物质，到维护细胞代谢，改善患者整体机 营养支持中给予一定量的谷氨酰胺可以提高营养支持的效率， 能，以促进患者康复。临床上常见的营养形式是三升袋，是将 降低感染的发生率，保护肠道免疫功能，降低肠道通透性，且是 各种营养物质按比例配制成全营养混合液一同输入，这种做法 还原性谷胱甘肽中谷氨酸的主要来源。因此如果谷氨酰胺缺 降低了营养液的高渗问题，使输注营养更全面，更利于机体吸 乏会进一步加重肝功能损伤。方和平等¨1指出TPN联合应用 收，而且减少了操作及感染机会。刘震旧1在重症急性胰腺炎 谷氨酰胺和生长激素对改善门静脉高压症手术后患者的营养 患者术后早期给予全肠道外营养(TPN)，未发现11PN增加患状态和保护肠黏膜屏障具有积极作用。但有学者研究对以肠 者胰酶的分泌，反而加速患者胃肠功能恢复，感染也得到一定 内营养的方式给予谷氨酰胺的l临床疗效持否定态度，建议不以 的控制。 此种方法添加谷氨酰胺∞J。中华医学会重症医学分会推 1．2肠内营养(EN)1967年，RandeU将当时宇航员服用的荐一o，早期肝硬化患者可根据肝功能代偿情况摄入蛋白质 太空饮食应用于临床，开辟了临床营养支持的肠内途径。近几 1．3—1．59·kg～·d～；在肝病终末期，增加蛋白摄取可能导 十年，人们逐渐认识到EN相对于PN有较多的优势，才逐渐扩致血氨升高，蛋白摄入量可减至0．5—1．09·kg一·d～，当出 大了EN的应用、研究。 现肝性脑病时，应严格限制蛋白质摄入，一般每天409为度。 多数学者认为EN是外科营养支持的首选途径，只要患