河北省新型农村合作医疗中利益相关主体关系及其协调.pdfVIP

2009年11 月 经济论坛 Nov. 2009 总第469 期 第21 期 Economic Forum Gen.469 No.21 河北省新型农村合作医疗中 利益相关主体关系及其协调 文/郑 萍 【摘 要】新型农村合作医疗制度的实施是对农村利益关系的一次重大调整，涉及的利益主体主要是政 府、农民和医疗机构。新型农村合作医疗制度可持续发展，取决于政策实施过程中的利益关系格局与利益 相关主体的利益需求及行为选择，协调好政策实施过程中的相关主体的利益，是新型农村合作医疗政策可 持续发展的关键。 【关 键 词 】新型农村合作医疗；利益相关主体；协调 【作者简介】郑萍，河北省社会科学院助理研究员，研究方向：农村社会发展。 新型农村合作医疗制度的实施是对农村利益关 大病为主的补偿方式，只有住院才可以得到补偿。 系的一次重大调整，政策实施过程及成效受到利益 在被调查的农民中仅有17.8%的农民得到过补偿， 相关主体的影响与制约。本文以河北省为例，结合 大部分农民并未直接受益。但他们受住院报销农民 笔者在赵县农村的问卷调查及访谈，深入探讨新型 的影响，认为新农合制度可以对较大的疾病风险起 农村合作医疗中利益相关主体的关系，认为新型农 到一定的保障作用。这在一定程度上反映出农民现 村合作医疗制度可持续发展，取决于政策实施过程 代 “保险”意识的提高，同时，也反映出农民对合 中的利益关系格局与利益相关主体的利益需求及行 作医疗的认可并非都是来自于自身的直接体验，而 为选择，协调好政策实施过程中的相关主体的利 更多是 “邻里效应”的体现。 益，是新型农村合作医疗政策可持续发展的关键。 新农合采取以大病为主、兼顾小病的补偿模 一、新型农村合作医疗制度实施过程中利益相 式，虽然一定程度上促进了农民的就医行为，但由 关主体关系分析 于新农合不补偿门诊费用，同时受到农民收入低的 1.农民视角中的合作医疗及其行为分析。在新 制约，农民生小病能抗就抗，将小病拖成大病，这 型农村合作医疗中，农民作为需求方，不仅是缴费 反而弱化了农民的预防保健意识，弱化了新农合制 主体和受益主体，也是监督和执行主体。农民是新 度的预防保健功能。 农合定点医疗机构的特定服务对象，是定点医疗机 调查显示，95.6% 的农民对村卫生室非常满 构产品和服务的最终使用者，决定着定点医疗机构 意，对乡镇卫生院满意率仅23.4% ，对县医院满意 产品和服务价值的实现。 的仅21.3% ，这可能是对村卫生室的服务态度较 从农民方面来看， “受益”是农民参加合作医 好，出于同村 “熟人”关系，医者对患者关心程度 疗的直接动力和最终期望。河北新型农村合作医疗 较高所致，是熟人社会现象的反映。农民在选择医 制度实施以来，参合率逐年上升，由2005年的75% 疗机构时，存在 “两难选择”。 在乡村卫生医疗机 上升到2008年86.3% ，2009年达到90% 。从参合率 构就医，服务态度不好，但医疗水平相对较低；在 可以看出农民对新农合制度的态度经历了观望到信 县级及以上较大型的医院就医，医疗水平较高，但 任并积极参与的变化，这说明农民确实从新农合中 存在 “过度”服务、乱收费和服务态度差的问题。 得到了实惠。调查中我们发现，由于新农合采取以 在这种 “两难选择”的情况下，农民首先选择到距 · · 98 离较远的大型医院就医，这一方面反映了农村基本 的个体经济力量参与其中，从而实现新型农村合作 医疗服务体系不完善和乡村基础医疗服务缺失，基 医疗制度的可