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卵巢早衰从瘀论治 发表者：何赛萍 (访问人次：706) 摘要? 对卵巢早衰(POF)的病因及治疗进行了探讨，提出了“郁是起病之因，瘀是主要环节，虚实挟杂是最终结果”的发病理念，从并倡导卵巢早衰从瘀论治。 关键词? 卵巢早衰? 中医药疗法 卵巢早衰(POF) 系一种多病因所致的卵巢功能衰竭的综合征。发育正常的女性，在40 岁以前出现持续闭经和性器官萎缩，并伴有促卵泡生成素（FSH） 和促黄体生成素（LH） 升高，雌激素（E2）降低，临床症状表现有烘热、盗汗、情绪不稳定、阴道干涩等，可致不孕。一般人群中发病率为1～3 % ,在闭经者中约占2%～10 %[1]。在临床工作中，我们发现卵巢早衰发病率逐年增高，且呈年轻化趋势，以教师、财会或高层管理人员尤其多见。症候表现“瘀”象特出，用祛瘀通络法治疗疗效较好。基此，本文就卵巢早衰从瘀论治作如下论述。浙江中医药大学附属第三医院妇科何赛萍 1?? 卵巢早衰病因探 中医文献中无“卵巢早衰”之说，但据其表现，归属于血枯、血隔、闭经、不孕等范畴。由于有面部烘热、盗汗、阴道干涩等表现，大多数人认为肾虚是引起本病的主要原因，以补肾为治疗大法。《内经》开篇即言“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”后世很多书籍都引用此话，作为肾虚是女性衰老的依据。但我们不妨仔细研读，这段经文中除了强调肾气外，“任脉通”也是个重要因素。卵巢早衰病人都有一个共同的特点，先是卵巢排卵障碍，表现为月经失调、停经，当长时间不排卵时，卵巢逐渐萎缩而致早衰。用进废退，不通致衰。故卵巢早衰整个过程试以“郁是起病之因，瘀是主要环节，虚实挟杂是最终结果”概之。 1.1? 郁是起病之因 由于社会进程的增速, 工作节奏的加快, 竞争的日益激烈, 人文环境的不断变化等因素, “亚健康状态”、“慢性疲劳综合征”等现代病日益增多，卵巢早衰也不例外。临床发现，卵巢早衰的发病与生活条件好坏没有直接影响，而是与工作性质关系密切。工作压力过大，精神负担较重的人，发病率高达90%左右。究其原因，起于“郁”字。《景岳全书》对月经病病因论述指出“苟不知慎，则七情之伤为甚，而劳倦次之”；《临证指南医案》认为“女子以肝为先天，阴性凝结，易于拂郁，郁则气滞血亦滞”。繁重的精神负担，一旦排解不畅，所求不遂，久之则情绪抑郁，肝失条达，冲任脉因气郁而不畅，致使卵巢排卵不畅，影响月事，出现月经失调等。这即是卵巢功能衰退之起始阶段。这时，除了月经改变外，表现出众多的肝气失调症候, 如自觉头晕头重、胸闷、心悸、汗出、乏力、四肢困倦、精神不佳、睡眠障碍、饮食改变等。 1.2? 瘀是主要环节 随着病情的不断发展，郁久而影响血的运行，从月经失调发展到闭经。则为络脉瘀阻，冲任不通使然。此是卵巢早衰的重要环节。临床上这类病人如果能调整心态，积极治疗还是能恢复卵巢功能，维持正常月经。《血证论》指出“女子胞中之血，每月一换，除旧生新，旧血即是瘀血，此血不去，便阻气化”。长期的络脉瘀阻，月事不行，气机受阻，气血运行不利，就会出现全身症候。如肌肤失养，见面色黧黑、面部色斑、皮肤粗糙；瘀久血不养肝，则肝阳有余，出现烦躁易怒、五心烦热、两颧潮红、烘热时作等症。“瘀”在舌象变化上尤为典型。舌诊是中医了解人体生理功能和病理变化的主要诊察方法之一，也是临床辨证、立法、用药的依据之一。据我们临床观察卵巢早衰病人的舌象看，舌淡、舌胖、苔白滑等属肾阳虚的；或舌红少苔、少津等属阴虚的都很少见，而以舌暗红或淡紫，舌下络脉呈青紫、紫红、绛紫、紫黑色的为多见。若这一阶段不及时救治，不通失荣，而导致卵巢功能的衰减。 1.3 虚实挟杂是最终结果 肾中之精，身之本也，虽来于先天，但需要后天精气不断滋养。《内经·经脉别论篇》云：“饮入于胃，游溢精气上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也。”瘀久不消，络脉不通，必然影响人体整个代谢过程，包括肾精的化生。肾中精气逐渐衰少，以致难以产生“天癸”，维持人的生殖功能，卵巢萎缩。肾虚症候渐现，如耳鸣耳聋、健忘恍惚、腰酸膝软、小便清长、面色不华、性事漠然等症。也可导致心、脾虚损和功能失调，常见的有心肾失交之失眠、多梦，脾肾阳虚的大便溏泻、面浮。由于脏器的功能虚减，导致有害病理产物停留，不仅“瘀”象加重，而且痰湿停留，甚至痰瘀互结，出现骨节疼痛、形体肥胖、四肢麻木等虚实挟杂之证。 2?? 治卵巢早衰勿忘祛瘀通络 祛瘀通络常用的药物主要有水蛭、山甲片、路路通、通草、细辛等。这些药物都有个共同的特点善于走窜，性专行散，破血消瘀，通行血脉。甚合卵巢早衰脉络瘀阻之机。具体应用时，结合病情的轻重，月经周期的特点分别与疏肝、补血、补肾、活血等药物配伍使用。 2.1?