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关注实验室诊断检查前的质量控制 -----介绍WHO有关“实验室诊断检查中抗凝剂的使用” 武汉大学人民医院 李 艳 启 示 从书、WHO文件、杂志 1. Differential diagnosis by laboratory MEDICINE（检验医学鉴别诊断） -------Dusan Mesko主编 2. Use of anticoagulants in diagnostic laboratory investigations（实验室诊断检查中抗凝剂的使用） -------World health organization 3. 正确选择血标本的思考 ------贺石林教授诊断学理论与实践 检验流程 检测前 检测中 检测后 非常规的质控问题和处理方式 存在的问题——设备 存在的问题——人员 存在的问题——质量控制 存在问题——标本类型与结果的关系 存在问题——结果与临床不符 受质疑检测结果处理流程 内 容 实验室诊断检查前关注的内容 抗凝剂的选择 内 容 一、实验室诊断检查前关注的内容 关注的层面和环节 医生（项目的选择、季节的因素、药物和饮食的干扰等） 护士（血标本的选择、采血方式、标本的混匀、标本的放置时间等） 检验人员（标本的运送方式、标本的放置时间、离心的转速等） 患者（标本留取的方式、药物和饮食干扰的提示等） 继续教育（建立四种人群受教育的方案、长效的机制等） 检验医学慨述 检验医学赖以生存的基础是可信度 良好的可信度完全在于系统的质量控制 包括: 室内质量评价 室间质量评估 实验室能力 实验室认证 检验医学慨述 检验的基本流程： 选择合适的检测项目→明确的医嘱和标本/检测说明→患者准备→标本获取→标本运输→标本前处理→标本处理—实验室分析（检测＋计算）→报告并解释结果 检测前阶段 标本的采集和处理： 特定的容器 特定的样品储量 经审核确认的标签 适当温度下运送至实验室 检测前阶段 对病人进行检验前准备： 医护人员的指导 目的是向病人提供必要的信息 征得病人的同意（符合伦理学标准） 给患者检测前准备的建议 向患者解释为何要做这项检测，它检测/评估的是什么内容，以及你期望从中获取什么信息 例如：这项检查有助于确定机体的水、电解质平衡或在需要做胸腔积液检查时测定胸腔积液的量 必要时告知患者这项测试将在何时何地由谁进行操作以及所需的大概时间 例如：肿瘤标志物分析 给患者检测前准备的建议 告知受试者在某项检测时是否需要保持正常或特殊饮食等诸如此类的限制 例如：在尿液草酸盐测定前一周不要食用大黄或菠菜；骨质疏松症患者在进行某些尿液检测时禁食肉类 告知受试者是否需要禁止饮水 例如：基础胃分泌试验前8小时禁止饮水 必要时告知患者其它禁忌 例如：吸烟，饮酒 给患者检测前准备的建议 如果检测需要收集标本（例如：尿液），要告知受试者；如果标本的收集须在家中完成，则还要告知其收集的方法，并避免标本污染（例如：用草纸收集粪便） 必要时告诫患者收集标本前避免剧烈运动（例如：在做尿肌酐检测时） 给患者检测前准备的建议 必要时鼓励患者检测前尽可能进行运动 例如：检测微白蛋白尿，或测尿中的钙和磷酸盐含量 告知受试者一般多长时间能拿到结果，必要时提供心理学帮助以减缓其紧张情绪，令其明白合并症其实是很罕见的 例如：在做筛查试验或早孕检查时 正确的操作程序 正确地检验单： 临床：日期、标本收集时间、患者的完整身份标识、性别、生日、管床医师的完整身份标识及所在科室等均须明确标明 检验：检验器材的种类、标本类型及所取部位、临床/初步诊断、药物的使用情况－抗生素，检查项目，是否急诊检查，邮寄检查结果的详细地址也需注明 要求：适当遵从保险公司的正式要求 正确的操作程序 如果标本具有高度传染性，须明确标明 确保所有标本能被可靠地处理、标识及送往正确的科室 把检测前阶段的核对当成日常常规工作的一部分 变异的来源 错误结果可能由下述原因所致: 实验室误差一: 静脉穿刺术的技术不够好、长时间使用止血带 标本的采集/处理/储存及运输温度不当 标本量不够 标本编号不当 检测项目张冠李戴 防腐剂/固定剂使用有误或未足量使用