宫颈癌2011年NCCN指南解读--中科院妇瘤科.pptVIP

改为：化疗 复发宫颈癌 2010版 复发宫颈癌 改为：肿瘤局部放疗±同步化疗 复发宫颈癌 2010版 宫颈癌化疗 改为：2A类 宫颈癌化疗 改为：非特别指出均为2B类 红框内药物删除 蓝框内药物为3类依据 宫颈癌化疗 外照射放疗 推荐放疗计划： 定位-CT， 宫旁受侵情况-MRI, 淋巴结转移情况-PET 适形放疗 新增放射治疗指南 外照射放疗 照射范围：包括宫颈病灶、宫旁、子宫骶韧带、阴道距离肿瘤3cm、骶前淋巴结和其他可疑淋巴结。 手术或影像无淋巴结受累：包括全部髂外、髂内和闭孔淋巴结。 淋巴结受累、巨块型、盆腔淋巴结可疑或证实转移，照射野还要包括髂总动脉。 髂总淋巴结或腹主动脉旁淋巴结受累，采用延伸野和腹主动脉旁照射，上界达肾静脉水平。 新增放射治疗指南 外照射放疗 放疗剂量 镜下淋巴结受累需要外照射剂量：45Gy(1.8-2.0Gy/每天） 肿瘤区增加10-15Gy。 采用顺铂/顺铂+5-fu的同步放化疗 新增放射治疗指南 腔内照射放疗 采用宫腔管和阴道施源器 宫颈癌Ia2，单纯采用腔内放疗 肿瘤大可采用组织间插植 术后阴道切缘阳性，可采用阴道塞子辅助外照射 新增放射治疗指南 2011年NCCN指南 * 2010年，IA1-IIA期首选手术，2011年IA1、IA2、IB1、IIA1期首选手术，IB2和IIA2首选放疗 * 保留生育功能 * 体现近距离放疗优势，依据淋巴结情况选择盆腔放疗 * * * 中国医学科学院肿瘤医院 妇瘤科 宫颈癌2011年NCCN指南解读 NCCN(National Comprehensive Cancer Network，肿瘤临床实践指南)—由21家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟制定的指南，是美国肿瘤临床实践标准，也已被全球肿瘤临床实践广泛应用。 指南每年更新 宫颈癌NCCN指南使用于宫颈鳞癌、腺鳞癌和腺癌（神经内分泌癌、小细胞肿瘤、透明细胞癌及肉瘤等不适用） 2010年指南——1994年FIGO分期 2011年指南——2009年FIGO分期 FIGO分期评价措施：阴道镜、活检、宫颈锥切、膀胱镜和乙状结肠镜检查，而影像学检查和手术结果只用于选择治疗方案，不列入分期。 2009年FIGO年会对宫颈癌的分期只改变： ⅡA分为 ⅡA1 （≤4cm） 、ⅡA2（4cm） 2010版 分期改变2011年删除 2010版 早期宫颈癌1 宫颈癌IA1： 如果脉管间隙受累，行改良根治性子宫切除术或宫颈切除术+ 盆腔淋巴结切除术（淋巴结切除为2B类） 早期宫颈癌2 改为：近距离放疗±盆腔放疗（A点剂量75-80Gy） 根据传统外放单次分割和低剂量率（40-70cGy/h）近距离同等剂量之和确定 早期宫颈癌3 2011年改为：IIA（≤4cm）明确分为IIA1 对IB1患者行根治性宫颈切除术（肿瘤2cm) 早期宫颈癌4 （≤4cm） 2010版 2011年IIA（4cm）明确分期IIA1 同步放化疗作为第一选择（1类） 早期宫颈癌5 （4cm） 2010版 2011年：第一选择 2011年明确：胸部CT或PET-CT扫描 2011年：盆腔淋巴结阳性和或手术切缘阳性和或宫旁组织阳性 2011年：全身治疗±个体化放疗 早期宫颈癌6 2010版 2011年：考虑针刺活检 2011年删除 晚期宫颈癌1 2010版 2011年删除 2011年：全身治疗±个体化放疗 2011年：盆腔淋巴结阳性和腹主动脉旁淋巴结阴性 晚期宫颈癌2 2010版 2011年：±个体化放疗 2011年：腹膜外淋巴结切除术 晚期宫颈癌3 早期宫颈癌IA1-IIA期可以选择手术或放疗 IA1、IA2、IB1、IIA1期首选手术，术后具有危险因素，术后辅助放疗±含顺铂的化疗±近距离放疗 IB2和IIA2首选含顺铂的同步放化疗 晚期宫颈癌首选含顺铂的放化疗 个人理解 2010版 意外发现宫颈癌 改为：红框内内容删除 意外发现宫颈癌 2010版 宫颈癌随诊 2010版 复发宫颈癌 改为：红框内内容删除 复发宫颈癌 2011年NCCN指南 * 2010年，IA1-IIA期首选手术，2011年IA1、IA2、IB1、IIA1期首选手术，IB2和IIA2首选放疗 * 保留生育功能 * 体现近距离放疗优势，依据淋巴结情况选择盆腔放疗 * * *