继发性甲旁亢治疗对策.pdfVIP

维普资讯 8 realotP~tgraduatesofM edicine．May2002．Vol25 — — ． No 5 因此．若有各种原因引起 PTH下降．就有骨的 病可能大；450Pg／m1．高转运型骨病 ；65～200 吸收、生成与矿化的障碍．就有发生 ABD的基础。 pg／ml，不确定 ；(3)骨钙素 (osteocalein．骨钙蛋 白 引起 ABD发生的主要原因有 (也即引起 PTH BGP)：它直接反映成骨细胞活性与骨 的转运状态 降低的主要原因)：早年．主要是透析相关的铝中毒， (但需结合肾功能)。CRF患者 BGP均升高。低运 铝在骨骼中的沉着．在矿化前沿阻碍骨的矿化和新 转型骨病 ：：暂正常值8倍左右。高转运型骨病：可达 骨形成。铝对抗PTH，抑制PTH 的分泌，使骨的改 正常值的40倍；(4)总AKP、骨AKP也反映成骨细 建、生成受阻。晚近．已证实了很多非铝的致病因 胞的活性。三型骨病均可有不同程度的增高，但在 素：(I)老年人；(2)糖尿病；(3)含钙制剂与高钙透 高转运型骨病中AKP明显增高，低运转型骨病 中， 析液 ；(4)活性维生素D制剂的过度应用；(5)铁的 尤其是 AB】)一般不增高 聚集；(6)EPO的应用；(7)长期高镁血症 ；(8)氟 2．3 ABD的防治 (1)祛除引起 ABD的铝性或非 中毒；(9)酸中毒；(10)糖皮质激素的应用等。 铝性高危匮l素；(2)纠正钙、磷代谢紊乱：①控制高血 目前临床上也发现一部分患者血清 P，rH正常 磷：限制饮食中磷的摄入；磷结合剂的应用(碳酸钙、 或轻度升高，也发生了ABD。这是因为 ：尿毒症 的 醋酸钙、Reaagel等)；增加磷的排出．改进透析方式． 部分患者存在着骨组织对PTH刺激作用的抵抗；或 使用双乙娄：乙基膜 (diethylaminoethylDEAE膜)，② 骨组织 内PTH受体的下调 ；或某些促进成骨 的细胞 适当补充钙剂，调节透析液钙的浓度．以避免高钙血 因子的缺乏，如 IGF一1、IL一6等。即使有正常或 症；(3)避免过度抑制 PTH，合理应用维生素 D制 相对增高的PTH水平，但骨对PTH有抵抗．不足以 剂；(4)严格掌握 甲状旁腺切除指征，避免手术切除 维持正常骨的转运，ABD就悄然发生。 过多的甲状旁腺 ；(5)肾移植后合理应用或适当注意 22 ABD诊断的思路 减少激素片j量。 刨伤性方法 ：骨活检，是确诊 ABD的金指标 3 混合型肾性骨病 非创伤性方法：第一步：寻找或排除与铝有关的 是指既有 I型的原固，又有 Ⅱ型的原因；既有 I 骨病 ：(1)是否服铝制剂，检测透析用水 中铝含量； 型的病理改变．又有 Ⅱ型病理改变。治疗也要从两 (2)测血铝 ：多次200vglL．有助诊断；200 g／ 个方面综合考虑。 L_做 DFO试验；(3)铝 中毒相关症候。第二步 ：(1) 作者简介 ：汪 {煜 (】940 )浙江鄞县』、．教授 ．中华 医学台上海市肾 寻找非铝性 ABD的有关 因素 (上述 10个主要原 脏病学会副主委，从事肾脏病专业 的医疗教学与研究工1乍． 急、慢 性肾功能衰竭厦其井笈症和血液净化疗法为主垃方 向。 因)；(2)测血清 PTH：65pg／m1．有助于低运转型 收稿 日期 2Kfl2—03—09 骨病诊断；200pg／ml：骨形