黄保中运用泻下通腑法治疗内科危急重症经验.pdfVIP

；幕9褰第6期 VOL◇NO．6 ’∞^。 攀≥ij-。『『一蠹童9}：Ⅲ相到糕癌 2771。 一《麓：|i日lOO颦12月 。。 Dec．2000 黄保中运用泻下通腑法治疗 内科危急重症经验 雷成阳黄小林 中图分类号：R249．7；R278文献标识码：B 文章编号：1004．745X(2000)06．0271—02 黄保中主任医师为第2批全国名老中医药专家学术经验 肝息风汤加生大黄69，胆南星99，全瓜蒌129。继服6剂后，患者 继承工作指导老师，从事中医临床、教学50年，学验俱丰，尤其 体温正常，且神识已清。 是在中医急症的治疗方面颇有建树。笔者有幸作为黄老临床研 2 上消化道出血 究生及学术经验继承人跟师数年，获益匪浅。现将吾师运用泻 上消化道出血以呕血及／或黑便为主要临』禾表现，其病主 下通腑法治疗内科多种危急重症的临床经验总结如下。 要责之于胃。临床上南胃中积热、肝郁化火、脉络瘀阻昕致普，颇 1 中枢性高热 为多见。此时应用以大黄为主的泻下通腑法治疗可Ji折热势，泻 中枢性高热多见于中风、痉证、昏迷、脑肿瘤及脑外伤等， 火凉血，降逆顺气，引血下行并能祛瘀生新，从而达到止血效 常表现为高热，口渴，躁扰不宁，神志昏蒙，大便秘结，舌质红绛 果。 或暗红，苔黄腻或黄燥，脉弦数或滑数。吾师认为此多属中医之 治验举例：患者花某，女，46岁，干部。以腹胀、尿少10余日 心脑病证。因心主神明，脑为元神之府。其病机多为阴阳失于平 衡，气血逆乱，风火痰瘀闭阻脑脉，神机失守。治疗上，应不失时 消化道出血行脾切除术。入院诊断为肝硬化失代偿期。住院3周 机地运用泻下通腑法，一则“上病下取”，“釜底抽薪”，直折热 时突然出现吐血、便血，当时考虑为食道静脉破裂出血，经用垂 势，引血下行，令“气复返”；二则通过“脏实泻腑”，使扰乱心脑 体后叶素无效后改用善得定，并配合输血等治疗，2d后未再吐 之痰、瘀、热通过泻下通腑而达到痰消瘀祛热清，从而诸邪化 血，但大便仍呈柏油样稀便，又继用去甲肾J二腺素、凝衄酶治疗 解，气血降顺，元神之府自然清静；三则通过泻下可“急下存 2d，无明显效果。遂请吾师诊治。其时，患者大便仍为柏油样稀 阴”，使风火相煽煎灼将竭之真阴得以保存。吾师在临床上曾以 便，并诉恶心，嗳气，进食、进水即吐，情绪低落，心烦易怨，失眠， 泻下通腑法治疗急性出血性中风、脑肿瘤、脑外伤、脑脊液鼻漏 舌质淡．体瘦，苔薄黄，脉弦细。吾师辨证为肝病日久，气阴两虚， 等病所致高热10余例，均取得了良好疗效。 复又失血，血虚阳浮，肝阳上亢，横逆犯胃。治以平月{：降逆，泻火 治验举例：患者单某，女，55岁。因饮酒后突然出现头痛，呕 吐，吐出物为咖啡色，继之昏迷，急诊入某省级医院。患者有高 血压病史lO余年。人院后头颅CT显示：左侧丘脑出血，约次凉服。服药2d后大便色已转黄，但大便潜血试验阳性。继以 120ml，已扩展至内囊。遂开颅清除颅内血肿，并行外减压术。术上方加太子参249、生地159以益气养阴，并将大黄减为69。继 后仍深昏迷，高热，去脑强直。经抗感染、脱水、头部置冰帽、止 服3剂后，大便已呈黄色，查大便潜血试验阴性。 血、输血等支持、对症治疗1周后，仍高热不退，遂请黄老会诊=， 3 肝硬化大量胸腹水 其时，患者神识昏迷，面赤身热(体温持续在39．2℃～39．8℃)， 肝硬化失代偿期出现大量胸腹水属中医之黻张兼悬饮，此 喉中痰鸣，大便已3d未解，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。吾师四 为本