活性维生素D在慢性肾病继发性甲旁亢中合理应用专家共识(修订版).pdfVIP

C堑墨旦堑蕉堡一田宦蕊 活性维生素D在慢性肾病继发性 甲旁亢中合理应用的专家共识(修订版) 进行SHPT监测，及时予以治疗。 编者按 活性维生素D是治疗SHPT的重要药尽量接近正常低值。 ’肾性骨营养不良继发性甲旁亢是 物，不仅有利于继发性甲旁亢相关骨 慢性。肾病患者最常见的并发症之一， 病的治疗，也有利于SHPT所致的其他同分期及iPTH水平，合理应用活性维 活性维生素D作为常规治疗手段在’肾 脏科临床中得到了广泛应用。骨化三 全身脏器损害的好转。但是滥用活性 生素D。原则上以较小剂量维持血 D 维生素D却不监测，则会导致一系列不 iPTH、钙、磷在相应的目标范围。 醇，即1，25(OH)23作为活性最高的 维生素D3制剂，自1985年上市以来， 良后果。因此，必须合理使用活性维 经过规范的药物治疗仍不能控制 以其良好的疗效、耐受性及方便性成 生素D，并严格监测血iPTH、钙、磷的，伴有高钙、高磷的严重继发性甲 为治疗肾性骨营养不良继发性甲旁亢 和钙磷乘积(ca×P)等。 状旁腺功能亢进患者，iPTH持续 的经典药物，也是目前临床应用最广 泛的活性维生素D3口服制剂。但是， 继发性甲旁亢的治疗原则 证实存在甲状旁腺腺瘤或结节者，建 如何在慢性肾病患者中更为合理地应 降低血磷 限制饮食中磷的摄 议实施甲状旁腺次全切除术或甲状旁 用活性维生素O，临床上还缺乏规范 入：每日摄入量控制在800～1000mg以腺全切加自体移植术。 的指导。2003～2004年，国内资深肾 内。 病专家结合美国K-DOQI指南及国内临 磷结合剂的使用 主要用于饮食 床应用经验对就活性维生素O在慢性 限磷仍不能控制血磷在靶目标范围 1，25(OH)2D3的直接作用 作用 肾病患者继发性甲旁亢治疗中的合理 者。①含钙的磷结合剂，如碳酸钙、 于甲状旁腺，降(氐PTH基因的转录，减 应用的共识进行了修订，本刊现给予 醋酸钙等，于餐中服用，最大程度发 少甲状旁腺细胞的增殖，抑$1PTH的合 刊出供广大临床医生参考。 挥降血磷作用(为防止高血钙，由含钙 成与分泌；增加甲状旁腺维生素D受体 的磷结合剂提供的总钙量不应超过 (VDR)数目，增加甲状旁腺对钙的敏感 慢性肾病(CKD)患者常存在矿物质1500mg，包含饮食在内的总钙摄入量性，恢复钙调定点正常。 和骨代谢紊乱，由后者引起的骨重塑 应低于2000mg)。②有高血钙时应停用 1，25(OH)2D3的间接作用促进小 异常称为肾性骨营养不良(ROD)。含钙的磷结合剂，有条件可选择不含 肠对钙的吸收，提高血钙水平，反馈 钙的磷结合剂，如Renagel、碳酸镧性抑甫IPTH分泌。 ROD是CKD的常见并发症。在CKD早期即 可发生，透析阶段几乎均可发生ROD。 等。③如上述措施及充分透析仍然有 1，25(OH)2D3的适应证CKD3、4、 严重的高血磷(7mg／d1)，可短期5期的患者，在血浆PTH超过相应目标 在CKD3期就应开始进行与ROD有关的 (3～4周)使用含铝的磷结合剂，然后 钙、磷和全段甲状旁腺激素(iPTH)水 平的监测和治疗。 改用其他制剂。 ROD可分为骨骼高转运、高iPTH水充分透析增加透析