络活喜-神内.ppt

氨氯地平在卒中防治中的地位----循证医学的启示 提要 卒中与高血压 CCB 在卒中一级预防中的优势 荟萃分析 CCB VS ARB CCB VS ACEI CCB VS B-BLOCKER CCB 在卒中二级预防中的优势 CIMT荟萃分析 卒中与高血压 CCB 在卒中一级预防中的优势 荟萃分析 CCB VS ARB CCB VS ACEI CCB VS B-BLOCKER CCB 在卒中二级预防中的优势 CIMT 2000年中国心脑血管病分死因的死亡人数 各种可改变危险因素对脑卒中的影响 高血压作为重要的危险因素 在脑卒中的发生及再发生中 起着重要的作用 减少卒中的发生及死亡 降压是重要的 降压时不仅要考虑血压降低的幅度 还要注意对异常血压形态的纠正， 更要考虑到药物的抗动脉硬化效果 卒中与高血压 CCB 在卒中一级预防中的优势 荟萃分析 CCB VS ARB CCB VS ACEI CCB VS B-BLOCKER CCB 在卒中二级预防中的优势 CIMT Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ CollaborationBPLTC协作研究Second cycle of overview analyses（2003） 广泛的病人群和代表性 纳入162341病人 平均年龄65岁，52％男性 平均随访2－8年 共随访超过700000病人年 BPLTC: CCB预防卒中更显优势 预防卒中: CCB VS ARB----VALUE VALUE：络活喜比ARB进一步降低卒中危险 预防卒中: CCB VS ACEI---ALLHAT 2006年循证解读之ALLHAT亚组分析 CCB络活喜 vs. ACEI赖诺普利 ALLHAT亚组分析：络活喜 vs. ACEI ALLHAT亚组分析：络活喜 vs. ACEI 患者随机接受 络活喜n=9048 赖诺普利n=9054 主要终点：致死性冠心病和非致死性心肌梗死 次要终点 全因死亡 卒中 心血管疾病联合终点 终末期肾病 癌症 消化道出血 ALLHAT亚组： 络活喜总体优于赖诺普利 ALLHAT亚组分析：脑卒中 氨氯地平降低卒中危险，显著优于ACEI 循证历程证实:氨氯地平显著减少心脑血管事件 预防卒中: CCB VS B-BLOCKER----ASCOT 欧洲最大的高血压研究 第一个比较不同降压联合用药方案的高血压研究 探讨高血压患者加用他汀降脂治疗是否能得到更多的益处 ASCOT研究设计 ASCOT：络活喜组降压优于阿替洛尔组 致死及非致死性脑卒中 Hypertension杂志2006年9月刊最新荟萃分析： 降低 脑卒中，络活喜显著优于其他降压药物 众多权威大型临床研究均以络活喜为基础用药! 2007ESC/ESH高血压指南中引用络活喜的临床研究高达40次! 2007最新指南: CCB拥有最多的推荐组合,是降压治疗的核心组成! 提要 卒中与高血压 CCB 在卒中一级预防中的优势 荟萃分析 CCB VS ARB CCB VS ACEI CCB VS B-BLOCKER CCB 在卒中二级预防中的优势 CIMT荟萃分析 降压对于卒中的二级预防至关重要! 2007ESC/ESH高血压指南指出: 对于已有脑血管疾病的患者,降压是有效的二级预防策略,即使基线血压低于140/90mmHg. 络活喜?降压效果优于其他类药物 脑卒中重要的病理基础 1、 脑动脉的粥样硬化 2、 颅内及颅外的血管病变 卒中与颈动脉内中膜厚度（IMT）的关系 CIMT评价不同抗高血压药物的抗动脉粥样硬化作用 不同药物抗动脉粥样硬化证据 长效CCB减缓颈动脉IMT进展结果高度一致 长效CCB减缓颈动脉IMT进展在颈总动脉和分叉部位高度一致 长效CCB抗动脉粥样硬化作用在颈动脉和冠状动脉不同血管床的结果高度一致 颈动脉IMT和冠状动脉IVUS结果一致显示长效CCB优于ACEI ACEI对颈动脉IMT的研究结果离散而不一致 CCB及ACEI对CIMT作用差异的可能解释及临床意义 CCB降低CIMT的作用，可能归因于血管扩张能力的下降而不必要在内中膜切面上发生结构缩窄 此结果可以部分解释CCB预防卒中的优势 在高血压和高危患者中，是降压作用（而非额外的药物特性），可以解释降压药物的大多数心血管保护作用。（长效CCB降压更好） 抗高血压药物减少IMT增厚证据 利尿剂 — ?-阻滞剂