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浅谈冠心病的介入诊断和治疗 方　 中 内容提要 冠心病的定义 流行病学 分型 临床表现 实验室和其他检查 冠心病的介入诊断——冠状动脉造影(CAG) 冠心病的介入治疗(PCI) 预防 冠心病的定义 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病（ Coronary Atherosclerotic Heart Disease)的简称，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病；亦称缺血性心脏病。 冠心病的流行病学 冠心病是一个全球性的健康问题，为当今人类一大灾难性疾病。 冠心病的流行病学 国外：自从50年代以来，冠心病成为西方 发达国家患者致死的首因。 美国每年冠心病患者约600万例， 发生心脏事件约150万例，用于 冠心病的开支为500亿美元。 冠心病的流行病学 国内：冠心病发病率10年增加2-3倍 急性心肌梗死10年增加2倍以上 发病总趋势是北方高于南方 冠心病致死率位于首位，肿瘤、 脑血管意外分别位居第二、三位。 冠心病的流行病学 WHO预测 预计到2020年，全球每年有2500万人死于心血管疾病，其中的1900万人在发展中国家。 冠心病分型 现行分型法 ◇隐匿型冠心病(无症状性心肌缺血) ◇心绞痛 ◇心肌梗死 ◇缺血性心肌病 ◇ X综合征 (微血管性心绞痛) ◇心性猝死 冠心病的临床表现 ◇症状：发作性胸痛、胸闷。 ◇体征：常无特殊，可有S4，杂音，BP 增高。 冠心病的实验室和其他检查 ◇血常规 ◇心肌坏死标志物 ◇ X线胸片：无异常或心脏增大、肺淤血。 ◇心电图 ：1.静息心电图 2.发作时心电图 3.心电图负荷试验 4.心电图连续监测(Holter) 冠心病的实验室和其他检查 ◇超声心动图 ◇放射性核素 ◇64排螺旋CT ◇冠状动脉造影 ：为冠心病诊断的“金标准” ，管腔直径狭窄 70~75%以上。 冠心病的介入诊断—冠状动脉造影 冠状动脉造影术 (CAG) CAG 是利用特制的冠状动脉造影导管注入造影剂对冠状动脉的解剖形态进行的放射影像学检查术，属于介入性心脏病学的诊断技术。 冠心病的介入诊断—冠状动脉造影 历史回顾 1929年，德国医师Werner Forssmann在一家小医院的地下室里将一根导尿管插入自己的心脏，这是插入心脏的第一根导管。 1959年，Sones利用特制的造影导管，分别置于左、右冠状动脉口，注入造影剂使其清晰显影，从而开创了选择性冠状动脉造影术。 1967年，Melvin P.Judkins设计出冠脉造影专用导管。 1977年Gruzentig进行了首例球囊成形术，处理前降支近段狭窄，开创了冠心病介入治疗的新纪元。 1980年，指引导管首次问世。 2002年4月，Cordis公司雷帕霉素洗脱支架通过欧洲CE论证。 2003年1月，波士顿公司紫杉醇洗脱支架通过欧洲CE论证。 2003年4月，Cordis公司雷帕霉素洗脱支架通过FDA论证. 2004年3月，波士顿公司紫杉醇洗脱支架通过FDA论证。 冠心病的介入诊断—冠状动脉造影 非选择性冠脉造影： 在主动脉根部注射造影剂 半选择性冠脉造影： 分别在左、右主动脉窦内注射造影剂 选择性冠脉造影： 分别将导管置入左、右冠状动脉口并注射造影剂行血管造影。 冠心病的介入诊断—冠状动脉造影 冠脉造影术前准备 详细了解患者的病情，做出初步的临床诊断 必要的术前检查 详细了解过敏史 检查动脉搏动情况 冠心病的介入诊断—冠状动脉造影 冠脉造影术前准备 向患者及家属做好解释工作，签署手术同意书 备皮 术前3 ~ 4小时禁食及禁水 常规口服药可酌情给予 碘过敏试验 冠心病的介入诊断—冠状动脉造影 术前常规用药 抗血小板药物：阿司匹林 氯吡格雷 抗心绞痛药物：硝酸酯类 β受体阻滞剂 镇静剂 抗过敏药 冠心病的介入诊断—冠状