多动症与睡眠的关系.ppt

小儿多动症与睡眠的关系 中国心理卫生 2013-01-22 广东省医学科学院 广东省人民医院 广东省精神卫生研究所 注意缺陷多动障碍 注意缺陷多动障碍是儿童期常见的精神障碍，核心症状为注意缺陷、活动过度、行为冲动，常伴有学业损害、同伴关系和家庭关系、社会适应功能的异常。我国的学龄儿童ＡＤＨＤ患病率为１.３%-１３.４%。ＡＤＨＤ病因尚不明了，近期研究发现存在注意缺陷多动症状的患者多存在睡眠问题，存在睡眠问题的儿童也倾向于伴有注意缺陷多动症状。本文将探讨儿童的注意缺陷多动症状与睡眠的交互关系。 研究对象与方法 对象 采用随机抽样的方法，通过对广州市内所有小学进行编号，采用随机数表法抽取５所小学，以这５所小学的全部一至六年级共３４６３名学生为研究对象，共发放问卷３４６３份，回收３３４６份。剔除调查中提示有明显其他精神疾病及躯体疾病的问卷及数据缺失＞３０%的无效卷后，获有效问卷３２５２份。年龄为７～１４岁，平均（１０±２） 岁；男生１６８２名，女生１５７０名。 工具 Ｃｏｎｎｅｒｓ简明症状问卷又称多动指数，由１０个条目组成，包括注意缺陷／过分活动分量表和对立／违抗分量表。ＡＳＱ≥１５分可以作为注意缺陷多动症状的筛查标准。 问卷、程序及方法 香港中文大学定式化睡眠问卷 包括儿童的基本资料和近一年的睡眠状况及睡眠问题。睡眠状况包括入睡时间、午睡时间、夜间总睡眠时间，睡眠问题包括打鼾、夜惊、梦游和嗜睡。睡眠问题根据发生频率分进行０（从不） ～４（每周３次及以上）四级评分。 实施程序 以学校为单位，采用问卷调查的方法。每份问卷都附有统一的指导语，承诺对所填内容予以保密，由家长如实填写。研究人员向学校负责人介绍本调查的目的及注意事项，及时解答家长在填表过程中遇到的对条目不理解的疑问。问卷完成时间为１周。 统计方法 采用ＳＰＳＳ１７.０。应用（均数和标准差） 对计量资料进行描述，应用具体例数（%） 对计数资料进行描述。对男女间ＡＳＱ得分及分量表得分差异进行非参数检验，根据资料性质分别进行ｔ检验、非参数检验及卡方检验比较组间数据，并对变量进行Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析及ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。Ｐ＜０.１０在ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析中有统计学意义，Ｐ＜０.０５在其他统计学检验中有统计学意义。 结　果 儿童睡眠状况及注意缺陷多动症状与睡眠问题的发生情况 ３２５２名儿童ＡＳＱ总平均分４.５３±４.６８，其中ＡＳＱ≥１５分者１３０人（４.０%）。香港中文大学定式化睡眠问卷调查结果显示，３２５２名儿童平均夜间睡眠时间为９.１２±０.６３小时，而且男生（９.１３±０.６４小时） 与女生（９.１０±０.６３小时） 相似（ｔ＝１.４５，Ｐ＞０.０５）。若以入睡时间＞３０分钟定义为存在入睡困难，则入睡困难的发生率为５.１%（１６５人）。打鼾、夜惊和梦游发生频率＞３次／周，以及嗜睡总分≥６分的发生率分别为３.２% （９４人）、０.２% （６人）、０.１% （２人）、２.０% （６５人），详见表１。根据ＡＳＱ≥１５分与否，将３２５２名儿童分为注意缺陷多动症状组及非注意缺陷多动症状组，简称多动组及非多动组。 注意缺陷多动症状组与非注意缺陷多动症状组的比较 注意缺陷多动症状组与非注意缺陷多动症状组在性别、年龄、睡眠状况和睡眠问题上的比较 多动组儿童的入睡时间、日间嗜睡、打鼾及夜惊大于非多动组，而夜间睡眠总时间短于非多动组，午睡时间、梦游及其他睡眠问题两组间差异无统计学意义（均Ｐ＞０.０５） 注意缺陷多动症状与睡眠状况相关性 Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析显示，３２５２名被调查儿童的ＡＳＱ总分及两个分量表分都与夜间睡眠总时间呈负相关，与日间嗜睡得分呈正相关。Ｓｐｅａｒｍａｎ等级相关分析显示：ＡＳＱ总分和注意缺陷／过分活动分量表得分与入睡时间、打鼾、夜惊及梦游呈正相关，对立／违抗分量表得分与午睡时间、入睡时间、打鼾及夜惊等呈正相关。 ASQ得分与各种睡眠问题的相关关系（r) 注意缺陷多动症状的logistic回归分析 进入回归方程的这６个因素按照标准化偏回归系数绝对值大小（即影响力大小） 依次是：日间嗜睡、入睡时间、夜间睡眠总时间、性别、打鼾、夜惊。其中，夜间睡眠总时间越短，入睡时间越长，男性性别比例越高，日间嗜睡、打鼾及夜惊问题越严重，ＡＳＱ分也就越高（表３）。 讨　论 本文根据ＡＳＱ得分，粗略推测３２５２名儿童中ＡＤＨＤ患病率为４.０%，与国内外相关研究的患病率（３% ～５.２９%） 相似。儿童平均夜间总睡眠时间为（９.１±０.６）ｈ，与长沙市（９.１±１.０）ｈ及中山市（９.１±０.６） ｈ调查结果较相近。以入睡时间＞３０ｍｉｎ为存在明显的入睡困难，其发生率为５.１%，明显低于成都地区儿童的患病率（１０.７５%），这可能与成都地区受试者年龄较小（２～１２岁）有关，该年龄段儿