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指南与共识.doc
2010美国心肺复苏指南:(2226)
CPR流程变化、强调高质量的胸外按压、强调早期电除颤、强调心肺复苏后的综合处理
一、CPR流程变化
①去除了“看、听和感知呼吸”,在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸即开始心肺复苏
②先开始胸外按压,以C→A→B顺序复苏,按压→呼吸,30:2,单双人相同。
二、强调高质量的胸外按压
①尽量减少按压间断,保证胸廓回弹,。除颤间隙要按压,恢复节律后早期需按压。
②频率和幅度:频率至少100次/分,幅度至少5cm(婴儿4cm)。
三、强调早期电除颤
①在确定心肺复苏时,启动急救并找到除颤器
②在10秒内未触到脉搏,启动复苏并除颤,先按压,再除颤(儿童2J/kg)。
四、强调复苏后的综合处理
①循环恢复后,对神经及生理功能,寻找病因。
②建议CO2图形分析,生命体征检测。
③不建议在无脉或停搏患者使用阿托品。
④有脉心动过速使用腺甘(但禁用于不规则宽QRS心速)
⑤逐步调整给氧浓度,血氧饱和度≥94%,避免组织氧过多和过度通气。
⑥注重脑复苏:低温、激素(1-3mg/kg)、巴比妥、钙拮抗剂。
2010中国高血压防治指南(中国) 四4444
流行特点 定义测量评估 治疗原则及降压目标 特殊人群
一、流行特点
①高钠低钾饮食特点,我国人群多数对盐敏感。
②脑卒中是高血压主要并发症,脑卒中:心肌梗死=5:1,美国为1:1
③知晓率、治疗率和控制率为50%、40%、10%
④我国高血压与心血管风险关联性更强,收缩压每升高10mmHg,发生脑卒中和心肌梗死的风险分别增加53%和31%,西方仅增加24%和21%。
二、定义、测量及评估
①定义:高血压是一种“心血管综合症”,非同日三次血压≥140/90mmHg诊为高血压。
②测量1:强调家庭自测血压和动态血压监测,需鉴别白大衣高血压、隐匿性高血压和假性高血压。
③测量2:关注血压变异:ABPM评价短时血压变异;HBPM评价长时血压变异。
④分层:分层指标变化:
危险因素:新增糖耐量异常/空腹血糖受损,去掉CRP.
靶器官损害:新增PWV、ABI、eGFR.界值?
临床疾病:将糖尿病纳入临床疾病,高血压伴糖尿病分层为很高危。
三、治疗原则及目标
①强调综合干预及社区管理,强调和缓平稳降压,强调降压和保护靶器官并重。
②用药强调小剂量,长效,联合,个体化。
③常用药物(ABCD)及低剂量固定复方制剂作为初始或维持治疗
A:ACEI/ARB,B:β阻滞剂,C:CCB ,D:利尿剂。
β阻滞剂降压适应症:心绞痛、、心衰、心动过速、交感兴奋,年轻患者。
④降压目标:
◆一般高血压患者,<140/90mmHg
◆年轻人、一般糖尿病及冠心病、脑卒中、慢肾者,<130/80mmHg
◆病程长的老年糖尿病、严重的冠心病、终末肾病、双侧颈动脉严重狭窄,<140/90mmHg
◆冠心病及高龄患者,当舒张压<60mmHg,应密切观察,谨慎降压。
◆大于65岁老年人,降压目标为<150/90mmHg
四、特殊人群高血压处理
①对单纯收缩性高血压:DBP<60mmHg,SBP>150mmHg者行谨慎的小剂量利尿剂、ACEI/ARB、CCB
②对糖肾代谢综合症:对糖尿病、肾脏病及代谢综合征者,首选ACEI/ARB,或加CCB、利尿剂。
③对妊娠高血压:必要时小剂量β阻滞剂,血管扩张剂。禁用ACEI/ARB
④少儿高血压及继发性高血压:肥胖是少儿高血压主要危险因素,肾性高血压,原醛是主要的继发性高血压。
2010首部急性心力衰竭诊断和治疗指南(中国)
(2011 nice心衰指南、2007年慢性心力衰竭诊断与治疗指南)
病因,病生
1,病因:心肌损伤、血流动力学障碍、慢性心衰加重。
2,病生:①心肌缺血和坏死,②血流动力学障碍,③神经内分泌激活,④,心肾综合症
诊断与分级
诊断标志物
BNP<100ng/L, NT-proBNP<400ng/L,心衰的可能性很小, 阴性预测值90%
BNP>400ng/L, NT-proBNP>1500ng/L,心衰的可能性很大,阳性预测值90%
心衰分级
1,Killip分级 症状与体征
Ⅰ级 无心衰
Ⅱ级 两肺湿落音占1/2肺野
Ⅲ级 两肺湿落音占全肺野
Ⅳ级 心源性休克
2,Forrester分级
分级 PCWP(mmHg)CI [L/(MIN.M2)] 组织灌注状态
Ⅰ级 ≤18 >2.2 无肺淤血,无组织
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