丁丽君-加味芎蝎散治疗小儿咳嗽变异性哮喘160例-2.docVIP

加味芎蝎散治疗小儿咳嗽变异性哮喘160例 (河北省邯郸市中医院儿科 056002) 丁丽君 摘要：目的 评价加味芎蝎散治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床效果。方法 160例咳嗽变异性哮喘患儿随机分为两组，各80例。对照组常规治疗，观察组在此基础上加用芎蝎散加味治疗，连用21天，对比两组治疗效果及不良反应发生情况。结果 治疗总有效率93.8%、76.3%，观察组治疗效果显著优于对照组；随访24个月，观察组复发率5%，对照组复发率26.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 加味芎蝎散治疗小儿咳嗽变异性哮喘效果良好，安全可靠，复发率低，值得推广。 关键词：加味芎蝎散；小儿；咳嗽变异性哮喘 咳嗽变异性哮喘（CAV）是小儿常见慢性气道炎症，主要为反复咳嗽，严重影响患儿身心健康。CAV发病机制尚不清楚，西医治疗效果不甚理想[1]。我院采用芎蝎散对小儿CAV进行治疗，取得了良好的效果。现报道如下。 资料与方法 1.1临床资料 连续收集2010年3月~2014年5月期间于我院就诊的小儿咳嗽变异性哮喘160例相关资料，均符合2003年全国儿科哮喘防治组修订的“儿童哮喘诊断标准”中有关咳嗽变异性哮喘的诊断标准：（1）持续咳嗽＞1个月，晨间、夜间或运动后发作；（2）无感染征象或抗生素治疗无效；（3）支气管扩张剂疗效显著；（4）有个人或家族过敏史；（5）无阳性体征，五官科未见异常，胸片未见异常；（6）无胃管食物返流史。其中男107例，女53例；年龄1~9岁；病程1个月~5年。按照入院顺序随机分为观察组和对照组，各80例。两组患儿性别、年龄、病程均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。 表1 两组患儿基线资料 （±s） 分组 N 性别构成 平均年龄（岁） 平均病程（月） 男 女 观察组 80 54 26 6.21±3.05 8.90±15.01 对照组 80 53 27 6.18±3.11 8.82±16.13 1.2治疗方法 对照组常规治疗，孟鲁司特10mg口服，1次/天；沙美特罗替卡松50ug/250g，2次/d。 观察组在对照组的基础上服用加味芎蝎散治疗。基本方：川芎3~6g，全蝎3~5g，细辛1g，荜茇1g，半夏5g，黄芩30g，青礞石30g，芦根15~30g。加减：咳重者，加炙百部；痰多而黄者，加天竺黄，葶苈子清热化痰，豁痰平喘；痰多便秘，加全瓜萎，大黄或礞石滚痰丸降逆通腑；痰湿重者加厚朴，白芥子，苏子行气化痰；夜尿多者，加益智仁，菟丝子补肾固摄；热象明显桑白皮清化肺热；阴伤者加麦冬滋阴；表证明明显加麻黄，杏仁解表，宣肺止咳。一剂药煎300ml，3~4次服用，21天为一个疗程。对比两组治疗效果及不良反应发生情况。 1.3疗效评定 参照《中医病证诊断疗效标准》：痊愈：治疗1~2个疗程，咳嗽，咯痰、流涕等症状消失，1年内症状未见反复；显效：经治疗2~3个疗程，咳嗽、咯痰、流涕明显好转，1年内症状有反复，重新加减治疗，症状完全消失，观察1年无反复。无效：3~4个疗程后临床症状仍无改善，甚至加重。 1.4统计学处理 采用SPSS15.0软件对数据进行统计学处理，X2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。 结果 2.1两组患儿治疗效果对比 两组治疗总有效率分别为：93.8%、76.3%，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表2。 表2 两组患儿治疗效果对比 例（%） 分组 N 痊愈 显效 无效 治疗总有效率（%） 观察组 80 40（50.0） 35（43.8） 5（6.3） 93.8 对照组 80 21（26.3） 40（50.0） 19（30.0） 76.3 2.2复发情况及不良反应 随访24个月，观察组复发4例，复发率5%。对照组复发21例，复发率26.3%。对照组复发率显著高于观察组（P＜0.05）。治疗期间两组患儿均未见不良反应发生。 讨论 小儿咳嗽变异性哮喘是哮喘的一类特殊类型，隶属中医“哮喘” “咳嗽”的范畴。临床表现为晨间、夜间频繁发作，运动后加重，持续1个月以上，无痰或少痰，常伴咽干、痒，吸入冷风或刺激性烟尘、感冒等均可加剧咳嗽，具有阵发性、突发性的特点。西医对咳嗽变异性哮喘的病机尚无清晰阐述，中医研究认为本病系风邪所致，外感风邪，内伤于肺，肺失宣降，气机上逆而咳，而气道挛急则为哮喘[2]。因此，治疗时应当本着疏风解表，止咳化痰的原则。 芎蝎散最早记载于《小儿病源方论》，基础方由川芎、荜茇、全蝎、细辛、半夏组成，起祛寒、痰、冷、涎之效。徐荣谦教授苦心钻研，吸取中医儿科先贤宝贵经验，提出可在“芎蝎散”基础上加用黄芩、青礞石、芦根等，治疗小儿咳嗽变异性哮喘效果良好。其中全蝎为君药，搜风通络，疏散肺风；川芎为臣药，有活血行气之功；细辛、荜茇、半夏为佐药，温肺化痰；黄芩、青礞石均为清肺化痰之王