院前伤情评分.ppt

院前伤情评分、分类、应用 对伤情严重程度进行客观的评估，以利于创伤分类，制定救治的具体措施及转运的要求 目前国内外普遍采用的几种创伤院前评分 一 创伤指数（TRUANMA INDEX,TI） TI是1971年由Kirkpatrick等提出，主要是依据创伤的部位、伤员生理变化和创伤类型三方面，估计测算的得分；按照其严重程度分1 、 3 、 5 、 6 5-9分为轻伤 10-16分为中度伤； 17分为重伤 TI值10分得伤员送至创伤中心或大医院 二* CRMAS(五功能)评分方法 1985年由Clemmer综合了RPM和RSM法建立的以循环、 呼吸、 胸腹情况、 运动、 语言为标准的评分方法，每一项评分为0-2分 三个分值，将五项分值相加即为CRMAS总分值。 9-10分为轻伤；7-8分为重伤；6分为特重伤 三* 格拉斯哥（Glasgow coma scale,GCS）昏迷评分 GCS评分是英国的Glasgow大学Jennett等人根据病人睁眼活动、 语言表达、 肢体运动情况制定的GCS，三项相加即为GCS总分 15分为正常，14-12为朦胧，11-9分为浅昏迷，8分以下为深昏迷，3分以下预后不良。 格拉斯哥（Glasgow coma scale,GCS）昏迷评分 四 *院前指数法（PHI）具体评分表 PHI PHI法的分类评判标准 将上述5项参数级别所得分值相加： 评分 0 ~ 3分 轻伤员 评分 4 ~ 5分 中度伤员 评分 6 分以上 重伤员 只适用于15岁以上的创伤病人 五 创伤记分（trauma score） trauma score TS=A+B+C+D+E TS分值范围：1~16分 分值愈低，伤情愈重。 1~3分：生理紊乱大，死亡率高达96%。 4~13分：生理紊乱显著，抢救价值大。 14~16分：生理紊乱小，存活率高达96%。 六 修订创伤评分（Revised trauma score RTS） 毛细血管充盈和呼吸状态现场不易测定，所以仅仅保留三个变量，组成RTS表,1989年修订 RTS分值范围：0-12分，分值愈低伤情越重 RTS11分 轻伤 RTS11分 重伤 RTS12分 送到创伤中心 RTS PHI法应用举例 例1、一闭合型股骨骨折患者，收缩压96mmHg、脉搏96次/分、呼吸20次/分、神志正常、无胸腹穿通伤。 PHI评分为：1+0+0+0+0=1分， 故检伤分类判定为轻伤 PHI法应用举例 例2、一创伤性脾破裂伤员，收缩压90mmHg、脉搏126次/分、呼吸24次/分、神志正常，无腹部穿通伤。 PHI评分为：1+3+0+0+0=4分， 故检伤分类判定为中度伤 PHI法应用举例 例4、一胸部贯通伤患者，收缩压110mmHg、脉搏100次/分、呼吸急促32次/分、神志正常、胸部有穿通伤口。 PHI评分为：0+0+3+0+4=7分，故检伤分类判定为重伤 PHI法应用举例 例5、 一脑外伤患者，收缩压为120mmHg、脉搏90次/分、呼吸表浅36次/分、神志昏迷，无胸腹穿通伤。 PHI评分为：0+0+3+5+0=8分， 故检伤分类判定为重伤 PHI法应用举例 例6、 一车祸致全身多发性骨折伴出血患者，收缩压60mmHg、脉搏130次/分、呼吸34次/分、神志不清、回答不可理解的言语，无胸或腹部穿通性。 PHI评分为：5+3+3+5+0=16分，故检伤分类判定为重伤 PHI 和CRAMS评分举例 120救护车到某事故现场后发现某患者，男36岁，自3米高处坠落，神智改变，只对疼痛刺激有反应，言语对答错乱，血压85/50mmHg 脉搏110次/分 呼吸频率18次/分，枕部头皮有一长约5CM裂口；胸部皮肤擦伤，呼吸幅度正常，胸部局部有压痛；腹部查体无异常；骨盆挤压分离试验阳性，脊柱查体正常，四肢多处搓擦伤，活动正常，毛细血管充溢迟钝。 PHI 和CRAMS评分举例 PHI=2（收缩压）+0（脉搏）+0（呼吸）+5（意识）=7分 初步判断 重伤 CRAMS评分=1（毛细血管充盈迟缓，收缩压80mmHg)+2(呼吸正常)+1（胸部压痛）+1（指对疼痛刺激有反应）+言语错乱=6分 为特重伤 谢谢 * * 深昏迷 浅昏迷 嗜睡 倦怠 意识 无呼吸 发绀 呼吸困难 胸痛 呼吸情况 SBP0mmHg,P55/min SBP60mmHg,P140/min SBP100mmHg,P100/min 正常 循环状态 弹道伤 钝挫伤 刺伤 撕裂伤 受伤类型 头颈部 胸腹部 躯干背部 四肢 受伤部位 6