C类群人格障碍的分型特点及症状标准.pdfVIP

首都医科大学附属北京安定医院 罗小年 写在课前的话 人格障碍又称为病态人格或异常人格，是指人格的畸形发展，形成了一种特有的、明显的、 偏离所处的社会文化背景，及多数人认可的认知行为模式。人格特征的偏离对环境适应不良，明 显干扰了其社会和职业功能，导致此人不能保持和谐的人际关系和难以适应社会生活。不但给别 人带来伤害，而且其本人也深受其害或引起痛苦。病态人格原是广义的概念，泛指所有类型的人 格不正常，后来一些学者发现病态人格的最初定义，符合现今称谓的反社会人格，从而又出现了 病态人格的狭义的概念，专指反社会人格，提出以人格障碍（personality disorders）代替广义 的病态人格。 一、前言 C类群人格障碍是各个诊断分类里面一致性最高的，见上图。 （一） 非正式诊断 非正式诊断就是被动攻击性人格障碍，见上图。ICD－10里还有自恋性人格障碍，它是DSM-IV正式诊 断。DSM-IV非特定诊断还包括抑郁性人格障碍，这个本节课不详细讲，因为抑郁性人格障碍存在太大争 议，很难和心境恶劣鉴别。 1 （二） 解释 DSM-IV非特定人格障碍是两个非正式的诊断，即被动攻击性和抑郁性，而且还有符合多个诊断条目。 请大家注意，每个人格障碍诊断的条目一定要清楚，因为人格障碍的诊断条目的整个类目多于精神科症状 学的条目，每个条目之间的关系，都应该清楚。只有确认它们才能诊断符合多个诊断条目的非特定性人格 障碍，而非特定性人格障碍是人格障碍的类型里面最常见的。 ICD－10暂行标准是ICD－10第五章的附录， “ 它们在国际上尚未得到足够承认的，需要进一步研 究。 ” 在ICD－10符合多个诊断条目的，属于混合型人格障碍。CCMD－3没有非特定性人格障碍，也没有 混合型人格障碍。所以这个问题没有得到临床专家的足够重视。 人格障碍还有一个问题，就是它的诊断不是排他性的，如它符合五个人格障碍的各两条，就是十条 了，这些条目并不相互排斥。人格障碍里面有些条目可能要相互排斥，但这种情况很少见。而且人格障碍 的诊断也不相互排斥，最多的在一个人身上可以有4～5种人格障碍。有反社会，有schizoid的，有边缘性 人格障碍，还有自恋性人格障碍，几种人格障碍在他身上都有。根据这个解释，我们应该认真地掌握整个 诊断条目，希望大家通过人格障碍的学习以后，把人格障碍的整个条目搞清楚，在临床工作中反复使用才 能对这些条目掌握。 强迫性人格障碍有哪些特点？症状标准是什么？ 二、强迫性人格障碍 DSM-IV认为强迫性人格障碍最好把名称改一下，因为强迫性人格障碍和强迫症没有关联性，这是一种 对次序和完美过分关注的广泛的行为模式，以丧失灵活性和有效性为代价。这种人格障碍主要为对工作和 生活态度的方法与众不一样，这种不同的东西出发点是好的，效果却不好，这种模式给他自己本身和周围 人都可能带来不愉快和麻烦。 强迫性人格障碍和强迫症没有关系，在强迫症里面也可以见到强迫性人格障碍者，可能比在普通人群 中间要高一些，但是大部分强迫症的患者没有强迫性人格障碍，这里的大部分应该是50%。所以，DSM-IV 提出来把强迫性人格障碍名称改一改，以免大家产生误解。 （一）强迫性人格障碍的心理症状 1.他们内心深处有不安全感，导致优柔寡断、怀疑，不一定是怀疑别人，首先是怀疑自己，过分谨 慎。很早对活动作出计划，而且不厌其烦，反复核对，因对细节的过分注意，以至忽视了全局，影响了效 率，影响了有效性。 2.经常被讨厌的思维和冲动所困扰，但不是强迫症状，这些东西也不固定，不像强迫症状，在一个阶 段中间出现的冲动和讨厌的思想是固定的。过分的谨慎多虑，过分关注工作而不顾个人消遣和人际关系。 刻板、固执，要求别人按自己规矩办事，因循守旧，缺乏表达温情的能力。如果用一个字形容强迫性人格 障碍，那就是“拧” ，或者南方人的说法“倔” 。 3.强迫性人格障碍的基本特征是过分的谨慎，谨小慎微、严格 要求和完美主义， 及内心的不安全感。凭心而论，作为个人，强迫 2 性人格的心理特征对工作有正相作用。但他们在工作中常常是麻烦 者，为了完美和次序，以至干扰了任务的完成，从而降低了工