舒芬太尼丙泊酚复合静脉麻醉用于肩胛骨骨折手术.pdfVIP

维普资讯 中医正骨20O8年7月第2o卷第7期 (总527)·47 · 舒芬太尼丙泊酚复合静脉麻醉用于肩胛骨骨折手术 山东省文登整骨医院骨伤研究所(264400) 于德俐 侯南丽 陈小涛 王维军 主题词 肩胛骨骨折 ／手术 麻醉 临床研究 4 讨 论 肩胛骨骨折临床常具有手术刺激强 ，操作复杂 ，时间较 肩胛骨骨折多为严重暴力引起，常合并其他部位损伤，据 长，术毕要求苏醒迅速、彻底等特点，因此，如何合理控制麻醉 报道合并肋骨、脊柱及腹腔脏器损伤高达35％～98％，因此手 深度，确保手术安全 ，降低术后并发症是麻醉成功的关键。由 术难度较大，操作复杂。手术中暴露肩胛骨时为了避免损伤 于舒芬太尼和丙泊酚可连续输注无蓄积作用 ，两者复合应用 肩胛上神经、腋神经和血管，需要患者保持安静，维持血流动 静脉麻醉为该手术提供了较理想的麻醉方法。 自2005年以 力学稳定，因此 ，静脉麻醉是首选 的麻醉方法。丙泊酚为短 来，作者应用舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于肩胛骨骨折 效、快速的静脉麻醉药，诱导过程平稳，无肌肉不 自主运动、咳 手术，经55例观察 ，效果满意 ，现总结报告如下。 嗽、呃逆等副作用，其对 中枢的作用主要是催眠、镇静与遗忘， 1 临床资料 持久静脉滴注几乎无蓄积，适用于持续静脉滴注维持麻醉，停 本组55例，男 36例，女 19例。年龄22～64岁 ，平均32．6 药后苏醒迅速而完全，有利于早期拔除气管内导管及恢复呼 岁。车祸伤27例，高处坠落伤 13例，重物砸伤 5例，摔伤 10 吸道的咳嗽反射 ”【。丙泊酚有明显的抗呕吐作用 ，即使麻醉 例。均为严重移位的肩胛颈和肩胛体骨折，其 中合并肋骨骨 清醒后抗呕吐作用仍能持续数小时。舒芬太尼脂溶性高，血 折4例 ，脊柱骨折 1例，四肢骨折 3例。从受伤至手术时间最 浆蛋白结合率高达92．5％，易穿透血脑屏障，可选择性作用于 短2天，最长 14天。手术方式选择肩胛骨骨折切开复位内固 受体，亲和力强 2【】，镇痛作用强，是芬太尼家族中镇痛作用 定术 。所有病例心、肝、肺、肾功能均在正常范围内，无药物过 最强的人工合成类阿片类药 3【】。舒芬太尼相对其他芬太尼类 敏史及呼吸系统感染、哮喘史，无气管插管静脉麻醉禁忌症。 药物(雷米芬太尼除外)，长时间输注蓄积作用轻。与芬太尼 2 麻醉方法及术中管理 相比，舒芬太尼具有起效快 、疼痛刺激引起的血流动力学及激 麻醉前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠2～3rng·ks_。，阿托 素水平变化小、呼吸抑制轻 4【】等优点，与短效静脉麻醉剂丙泊 品0．01～0．02rng·ks-。入手术室后常规监测 SBP、MAP、 酚合用 ，特别适用于需要深度镇静，苏醒迅速，无残 留呼吸抑 DBP、HR、sP02、ECG。诱导前20～45分钟给予5～8mlk·sI1复 制剂的手术的麻醉。舒芬太尼呈剂量依赖性降低血压和心 方氯化钠或生理盐水输注。麻醉诱导用药 ：咪唑安定0．05mg 率，能有效抑制气管插管和手术应激引起的高血压和心率增 · ～ 加，与丙泊酚联用具有协同作用。采用舒芬太尼、丙泊酚和非 、丙泊酚 1～2mg·ks-1缓慢静脉滴注，待患者睫毛反射 消失，静脉滴注舒芬太尼 0．4～0．5ttg·ks～，阿曲库铵0．5mg· 去极化肌松药阿曲库铵静脉麻醉，可以迅速有效地维持手术 lcg～。气管插管后连接麻醉呼吸机控制呼吸，调整潮气量7～ 中血流动力学的稳定，保持合适的麻醉深度，防止气管插管引