《柳宝诒医案》诊治特色浅析.pdfVIP

薹蠹 曩 i ii囊i喜 。 ”… |譬 辫 嚣 ”*“ ； ； 瀑j 蒜—i 《柳宝诒医案》诊治特色浅析 刘佳衡 (成都市新津县永商镇公立卫生院，四川新津611437) 摘 要 观 《柳宝诒医案》，解析柳氏诊治特 色：(1)根据小儿生理特点，采用分养五脏之阴，肓阴以配阳的治疗法则： (2)注重望诊 ，善于观察人体体表色泽形态、舌质舌苔变化 ，辨明疾病 的病位、病性、病势；(3)治疗伏气温病独创养 阴托邪 法 ；(4)诊治杂病以内、难经为宗旨，急则治标 、缓剂从本 。 关键词 柳宝诒 医案 诊治特色 中医学术发掘 中图分类号 R一092 文献标识码 A 文章编号 1672—397X(2013)03—0009—02 柳宝诒 (1842—1901)，字谷孙 ，号冠群 ，江 阴周 2 局部望诊 ．独具特色 庄人氏，著名温病学家 。柳 氏深得 《内经》、《难经》、 望诊是中医学诊断疾病的重要方法之一 。人体 《伤寒论》之要 旨，擅长 中医药治疗外感温热病 ，撰 是一个有机整体 ，有诸 内必形诸外 ，体表局部 的色 有 《温热逢源》、《柳选 四家医案》、《柳宝诒医案》、 泽形态 ，均能反 映内在之脏腑经络病变及邪正的盛 《柳宝诒医论医话》等大量医学著作 ，为温病学 的发 衰。柳氏于此 ，尤具慧眼。 《柳宝诒医案 ·咳喘》华案 展做 出了巨大贡献。现就 《柳宝诒医案》【】的诊治特 “鼻准微红”是 “痰火之据”。 《柳宝诒 医案 ·痿痹》孙 色浅析如下，以资参考。 案 “色变青紫 ，其见于鼻准及 四肢者”，是 “阳气所不 1 师古不泥 。推陈致新 周之处也”。 《柳宝诒医案 ·类 中》高案 “神志不甚爽 柳 氏临证 ，上继岐黄 ，下涉诸家 ，于理于法 ，不 明”，外见 “项肿颧赤”，乃 “痰浊乘风火之势 。蒙扰心 悖经 旨，更能尊古而不泥 ，推 陈致新 ，以济世人 。柳 包”。 《柳宝诒医案 ·痰核》李案 “项右结核 ，右肩漫 氏在 《柳宝诒医案 ·小儿》吴案中指出：“前人谓樨年 肿”，当属 “郁痰挟木火循少阳之经阻结不化”。至若 阳常有余 ，阴常不足。其实非阳之余 ，乃阴气樨弱 ， 《柳宝诒医案 ·疟疾》柳案 “足踝 以下，红肿不能着 不足 以配阳，故 阳转见为有余耳 。钱仲阳以六味主 地”，确系 “脾虚则湿火下注”伎然。凡此种种 ，对于 治 ，其意正为此也”。柳 氏认为六 味补 阴，未免专重 临床颇具实际意义 。 于 肾，故其对于儿科杂症 ，每根据脏腑气血津液学 3 观舌察苔 。经验老到 说 ，视其具体病情 ，分养五脏之 阴。如 《柳宝诒医案 · 精于舌诊 ，是柳 氏临证又一特色。例如卷三 · 小儿》郑案 “风温之邪 ”、“不得汗解”，虑及 “幼儿甫 虚损叶案 “耳鸣眩晕”，责之 “脾 阳不运 ”、“湿浊 内 及周啐 ，脏气薄弱”，治以 “疏泄肺邪 ，清化痰热”，方 聚”。又如卷 四 ·肝风苏案 “眩晕耳鸣”，“其为阴虚 中配人鲜沙参 、橄榄汁以顾护肺津。如 《柳宝诒 医 肝 旺”。叶苏两案 ，二者病情完全一样 ，但前者 “舌 案-小儿》金案 “积热腹痛”，因其 “童年阴气未壮 ，易 苔 白厚 ，舌质不红 ”；后者 “舌质光滑少津 ，苔薄而 损难复”，用 “资生合归脾法 ”两补肝脾之 阴。如 《柳 浮 ”。一实一虚 ，截然相反 ，辨 明舌象 ，便昭然若揭。 宝诒医案 ·小儿》黄案 “热蕴于脾 营之 内”，“病如 中 若 《柳宝诒医案 ·咳血》岑案 “舌色深绛无苔 ，问有 消”、“脘腹膨胀 ，大便溏泄”，若专清 胃热 ，则胀泄必 疳点”，便是 “胃中津液被涸 ，仍有郁热 内蒸”。 《柳 甚 ，再与温运 ，则 阴液愈伤 ，选投西洋参 、石斛 、麦 宝诒医案 ·伏温 》童案 “舌苔焦黄而干 ，舌质干红起 冬 ，清养心脾为主，佐 以和中疏运。又如 《柳宝诒 医 刺”，为 “燔灼 阳明，津液被劫”之象 。《柳宝诒医案 ·