1105例高血压病方证对应的临床数据挖掘研究.pdfVIP

麓蠢 够筇i 曩 曩 囊 一曩 搿 鬻 … - 1105例高血压病方证对应的临床数据挖掘研究 袁 野 申春悌 (1．南京 中医药大学，江苏南京210046；2．常州市中医医院，江苏常州213001) 摘 要 目的：运用方证对应模式，探讨高血压病患者的基础证、特异证及其临床用药，为高血压病 的中医诊治提供 有效方法。方法：通过 因子分析与结构方程模型对 1105例高血压病患者的处方进行频数分析与关联研究，探索高血压病 的中医基础证、特异证及选方用药。结果：高血压病以阴虚阳亢证为基础证 ，并可兼见5个特异证型：肝 肾阴虚型、肝火亢 盛型、痰浊壅盛型、心肾两虚型及肝郁伤神型。临床治疗的基础方为天麻钩藤饮 ，5个特异证型的对应方分别为：杞菊地 黄汤、龙胆泻肝汤、半夏 白术天麻汤、七福饮及柴胡疏肝散 。结论 ：方证对应是对辨证论治的继承和发展 ，为高血压病的中 医诊治提供 了有 效的方法 关键词 高血压病 中医处方 病证 数据分析 中图分类号 R544．1 文献标识码 A 文章编号 1672—397X(2013)05—0012—02 方证对应又称方证相对 、方剂辨证 ，是方剂与疾 期或哺乳期妇女 ；(6)继发性高血压病患者 ；(7)精 病 的病证 、病机和外在表现相契合对应 ，是中医学辨 神病患者或因其他原因不能配合完成调研者 。 证论治的一种模式l】1。高血压病 的方证对应研究是 2 研究方法 指将高血压病辨证为若干证候 ．研究各证候与组方 2．1 中医证候分类方法 高血压病的中医证候分类 的对应关系。近年来 ，笔者通过对 1105例高血压病 采用因子分析与结构方程模型的分析结果。因子分析 患者方证对应的临床数据挖掘研究．探索出更加有 是指以载荷系数 0．3为临界点对高血压病所 出现 的 效的高血压病中医治疗方法 ，现报告如下。 四诊信息进行筛选 ，并与证候进行关联研究圜。结构方 1 临床资料 程模型是探索高血压病基础证候的方法，用于研究潜 1．1 一般 资料 本研究资料来 自2006年 7月至 在变量 (因子)间的内在联系。高血压病的某些具有共 2008年 12月在南京中医药大学常州附属医院、南京 同表现指标如头痛、头胀等在各个不同证候分类中的 市中医院、江苏省中西医结合医院、辽宁中医药大学 载荷系数并不大。由于这些指标往往是高血压病证候 附属医院和广东省中医院珠海医院5个三级甲等中 的共有症状群 ．因此它们构成了高血压病 的共 同因 医院收集到 的采用 中西药治疗高血压病病例 ，共 子，为高血压病基础证 。共有症状中头痛、头胀、颈项 1300例。鉴于后期模型考核的需要 ．按 15％的比例分 痛 、头晕、恶心 5个 因子 的载荷系数均大于O．3且明 中心分级别随机抽取了 195例病例作为验证样本，其 显高于排在其后的潮热、呕吐，可作为高血压病的基 余 l105例作为训练样本建立统计分析模型。本研究 础证。根据中医基础理论的阐释．归属阴虚阳亢证。 实际采用治疗高血压病各类证型中药处方 1105张。 根据检验结果及专家讨论共识 。以5因子结果 1．2 诊 断及纳入标准 所入选的原发性高血压病 作为高血压病的主要 中医证候分类依据，将高血压 患者均按照 《中国高血压病 防治指南 (2005年修订 病分成 5个主要证候。证候命名根据中医基础理论 版)》所制定 的诊断分级标准 ，即收缩压 (SBP)≥ 对 5因子进行分析 ，确定证候要素 ，分别为 ：肝火亢 140mmHg和 (或)舒张压 (DBP)／90mmHg，为年龄 盛证——面红、小便黄赤、口苦、急躁易怒、目胀、头 20～75岁，初次诊治或已经诊治过的高血压病患者 。 痛等；肝肾阴虚证——健忘、足痛、身重、视物模糊、 1-3 排除标准 (1)年龄20岁或75岁；(2)高血压 目涩、口咽干燥、目痒、四肢麻木等；痰湿内盛证—— 病但无临床症状供辨证者；(3)已出现高血压临床 呕吐痰涎 、恶心 、呕吐 、口黏腻 ；心 肾两虚证——气 并发症者 ．如