肛门直肠的检查方法课件.ppt

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肛门直肠的检查方法 体位:左侧卧位、膝胸位、截石位、蹲   位、弯腰前俯位 直肠指检 肛门镜检查 乙状结肠镜检查 影像学检查:X线、腔内超声、CT、MRI 直肠肛管功能检查 肛裂    齿线下肛管皮肤裂伤后形成的小溃疡,多位于后正中线上 病因:与机械性创伤等多种因素相关 病理:慢性肛裂“三联症”-肛裂、前哨痔、 肥大乳头 临床表现:疼痛(周期性)、便秘、出血 肛裂 诊断与鉴别诊断 诊断:病史、症状与体检  鉴别诊断:与其它可引起肛管溃疡的疾      病相鉴别 治疗 非手术:PP粉坐浴、保持大便通       畅、扩肛     手术:肛裂切除术        肛管括约肌切断术 直肠肛管周围脓肿    直肠肛管软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染,并形成脓肿 病因病理:多由肛腺感染引起  肛提肌上部脓肿:骨盆直肠间隙脓肿、直肠后        间隙脓肿、高位肌间脓肿  肛提肌下部脓肿:肛门周围脓肿、坐骨直肠间        隙脓肿 直肠肛管周围脓肿 临床表现与诊断  肛门周围脓肿:多见,局部症状明显,          全身感染症状不明显  坐骨肛管间隙脓肿:明显的局部与全身            症状  骨盆直肠间隙脓肿:全身症状明显,局部症状         不明显,直肠指诊、穿刺、         肛管超声或CT检查有助 诊断 直肠肛管周围脓肿  其它:肛管括约肌间隙脓肿、直肠后间隙脓     肿、高位肌间脓肿、直肠壁内脓肿 治疗  非手术治疗:抗生素、坐浴、理疗、缓      泻剂等  手术治疗:切开引流 肛瘘    肛门周围的肉芽肿性管道,内口、瘘管、外口三部分组成 病因和病理:多由直肠肛管周围脓肿引起 分类:  按瘘管高低    低位肛瘘(单纯性、复杂性)    高位肛瘘(单纯性、复杂性) 肛瘘 分类  按瘘管与括约肌的关系    肛管括约肌间型:70%    经肛管括约肌型    肛管括约肌上型    肛管括约肌外型 肛瘘 临床表现   外口少量脓、血、粘液分泌物外溢   粪便或气体排出   肛门潮湿、瘙痒、湿疹   脓肿形成   症状反复发作  检查:肛周皮肤上见外口,脓或脓血性分泌物 直肠指检、肛镜、探针、美兰注射、碘油瘘管造影、钡灌肠或结肠镜检查 肛瘘 治疗:手术治疗  1,瘘管切开术:低位肛瘘  2,挂线疗法:低位或高位单纯性肛瘘,       复杂性肛瘘的辅助  3,肛瘘切除术:低位单纯肛瘘    手术关键要减少肛门括约肌的损伤,防止肛门失禁,避免瘘的复发 痔 病因:  肛垫下移学说:   肛管血管垫(肛垫)  静脉曲张学说:   该处静脉无静脉瓣,管壁薄、位置浅,组织松弛 痔 分类与病理  内痔:最多见,常见于直肠上动脉分支处,分   一~四期  外痔:血栓性外痔多见  混合痔:    环形痔:痔块脱出,在肛周呈梅花状    嵌顿性或绞窄性痔:脱出肛门的痔块被痉挛的括约肌嵌顿,以至水肿、淤血甚至坏死 痔 临床表现  便血:无痛、间歇性便后出鲜血  痔块脱出  疼痛  瘙痒 诊断:肛门视诊、直肠指诊、肛镜检查 鉴别诊断:直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂 痔 一般治疗 注射治疗:一~二期内痔 红外线凝固疗法 胶圈套扎:一~三期内痔 手术治疗  痔单纯切除术:二~三期内痔、混合痔  痔环形切除术:严重的环痔  血栓性外痔剥离术:血栓性外痔 其它:PTH 直肠息肉   直肠粘膜突向肠腔的隆起性病变,多发生>40岁者 病理分类  肿瘤性息肉:管状腺瘤、绒膜状腺瘤、      混合性腺瘤,有恶变倾向  非肿瘤性息肉:增生性、炎性、幼年性       息肉等    家族性腺瘤性息肉病:恶变率高 直肠息肉 临床表现  直肠内出血:最常见  息肉脱出肛门  合并感染症状 诊断:直肠指检,直肠、乙状结肠镜检查 治疗:电灼切除、经肛门切除、肛门镜下   显微手术切除、开腹手术及其它 直肠癌 流行病学特点  发病率:直肠癌>结肠癌  绝大多数直肠癌可在直肠指检时触及  青年人直肠癌比例高 病因:饮食与致癌物、直肠慢性炎症、   癌前病变(直肠腺瘤,特别是绒   膜状腺瘤)、遗传因素 直肠癌-病理 大体分型:溃疡型(多见)、肿块型、     狭窄型 组织学分类:腺癌(多见)、粘液腺癌、      未分化癌、其它 Dukes分期:    A期:局限于直肠壁内,无淋巴结转移    B期:超出直肠壁,无淋巴结转移    C期:B期+淋巴结转移    D期:淋巴结广泛转移,广泛浸润,远处     器官转移 直肠癌-扩散与转移 直接浸润:浸润肠壁一圈约

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