吞咽及进食功能训练预防脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎效果观察.pdfVIP

维普资讯 山东医药2008年第48卷第 17期 吞咽及进食功能训练预防脑卒中吞咽障碍 患者吸人性肺炎效果观察 刘再新，周树虎 (济宁医学院附属金乡医院，山东金乡272200) [摘要] 将 180例脑卒中吞咽障碍患者随机分为对照组84例和干预组96例，两组均予以神经 内科常规治 疗，并经鼻饲流质食物，干预组在此基础上给予吞咽及进食功能训练，30d后比较两组吸人性肺炎的发生情况及吞 咽康复效果。结果干预组吸人性肺炎发生率显著低于对照组(P0．05)，吞咽康复总有效率显著高于对照组(P 0．01)。认为吞咽及进食功能训练可有效预防吸人性肺炎的发生 ，明显改善吞咽功能障碍。 [关键词] 脑卒中；吞咽障碍；吸人性肺炎 [中圈分类号] R743 [文献标识码] B [文章编号] 1002-266X(2008)17-0096-02 2003年6月 一2007年6月，我们对96例脑卒 练2周后待患者吞咽功能明显好转时行进食训练。 中吞咽障碍患者予以吞咽、进食功能训练，观察其预 ②进食功能训练：4—6级吞咽功能障碍者行进食功 防吸人性肺炎的效果。现报告如下。 能训练 j。其训练内容除继续加强空 口吞咽及 口 1 资料与方法 腔肌群运动练习外，还应包括呼吸训练及咳嗽训练。 1．1 临床资料 180例脑卒中患者，男 112例，女 同时注意以下几点．a．进食时的体位：能坐起者取坐 68例；年龄48—82(60±5．81)岁。其中脑出血48 位，颈部微前屈，以减少食物反流及误吸；不能坐起 例，脑梗死 134例；基底节区及内囊病变 144例，脑 者取30—60。半坐卧位。b．食物形态：对易发生呛 干病变36例。吞咽障碍分级(按 1999年才藤提出 咳和吞咽困难者，选择密度均匀、有适当黏性、不易 的7级评价法)：6级26例，5级36例，4级42例，3 松散、容易变形、不在黏膜上残留的食物，如糊状食 级52例，2级 15例，1级9例。将患者随机分为干 物，尽量避免食用硬果类食物；同时注意食物的色、 预组96例和对照组84例，其一般资料具有可比性。 香、味，温度适宜，因为冷刺激能有效强化吞咽反射。 1．2 康复方法 两组均采取神经内科常规治疗，并 c．进食的口量：进食训练时先以少量 (3—4m1)试 经胃管鼻饲流质食物。干预组同时接受吞咽进食功 之，以后酌量增加，正常人20IIll。对能够咀嚼而舌 能训练：①吞咽功能训练：3级均为重度吞咽障 不能将食物送进 口腔深处者，用汤勺将食物送至舌 碍，应尽早插 胃管鼻饲流质食物同时进行康复训练， 根处，便于患者吞咽。偏瘫患者健侧喂食，待检查患 a．吸吮训练：清洁口腔，用蜂蜜按摩 口腔黏膜和舌 者完全吞咽，口腔内无残留食物后再送人食物。30 头。将患者手指洗净，用 1块无菌纱布包裹放人口 d后评价两组吸人性肺炎发生情况及吞咽功能恢复 中，让患者模仿吮吸动作，吮吸其食指，体验吮吸感 情况。 觉，每次5—10min，2次／d。b．喉抬高训练：让患者 1．3 统计学方法 采用SPSS11．0软件行 检验、￡ 将手指置于训练者的甲状软骨上缘，在训练者吞咽 检验，检验水准o／=0．05。 时感觉其向上运动，让患者照着镜子，模仿此动作 2 结果 20次，2次／d。c．咽部冷酸刺激及空口吞咽练习：当 干预组痊愈 (提高 7级，咽下食物无困难)45 患者能产生吞咽动作后，用冰冻的棉棒蘸少许水或 例，显效(吞咽障碍提高3—5级，可进食咽下)24 食醋，刺激其软腭、舌根及后壁，再嘱患者做空 口吞 例，有效(吞咽障碍提高 1—2级，勉强进食咽下)21 咽动作，3次／d。d．口腔肌群运动训练：嘱患者伸 例，无效(吞咽障碍无变化为无效)6例，总有效率为 舌、鼓腮、嗑牙、笑、吹