出血长沙社区人群脑卒中患者发病的监测研究性中风缺血性中风急性期证候演变规律的研究.pdfVIP

维普资讯 · 证 治 探 讨 · 出血性中风、缺血I生中风急性期证候演变规律的研究 王建华 指导 王永炎 中图分类号：11255．2 文献标识码：A 文章编号：1004—745X 2001 04—0215—03 【摘要】 目的探讨出血性中风、缺血性中风急性期证使演变规律：方法 对356倒脑出血、334倒脑梗塞患者进行急 性期 6个基本证候 的7次追踪调查，研究其证候 的发生概率、得分均值、组告形态、组合形式厦转移概率。结果 证使的发生 概率和得廿均值是动态变化的，井呈现一定的规律性．证候的蛆告形式、组合形态是动态变化的．各时间序列3个证使以 上同时存在的蔓杂组旮形式，脑出血显著高于脑梗塞；求得两种中风痛不同时问序列6个基本证候的转移概率。结论探 讨崽性期证候的动态演变规律，为深入诅识脑出血、脑梗塞的病因病机，预测疾病和证候的演变趋势，指导临床治疗提供 7客观依据 。 【关键词 】 脑 出血 脑梗塞 惠性期 证候 演变规律 证候是疾病某一发展阶段病因、病理、病位、病势 司发布的 《中风病证候诊断标准》，设立风证 、火热证、 的综合表现，具有阶段时限性和动态演变性两个最基 痰湿证、血瘀证、气虚证及阴虚阳亢证 6个基本证 本的特征。出血性中风和缺血性中风 由于病变性质 、 候 2 患者人院未用药物前进行初次调查，以后在 病理基础不同，必然具有不同的证候特征和演变趋 3d、1周、10d、2周、3周及 4周分别进行追踪调查，共 势，本文对其进行研究分析。 7次，调查周期为4周。 3 病例资料输入计算机进行 1 对象和方法 证候评分和统计学处理 每一病例分别作出6个证候 1．1 对象 的量化诊断，每个证候得分≥7分为证候成立 ，最高 经CT、MRI明确诊断的脑出血 、脑梗塞住院患 分为 30分。 者；发病至进入调查≤72h，无药物对证候的干扰；伴 满足上述条件并完成 7次追踪调查的病例共 发疾病、既往史评分 5分，排除宿疾和伴发疾病的 690例 ，其中脑出血356例，脑梗塞334例 ；脑出血组 影响。 年龄 35—89岁，其中男性 206例 、年龄 60．854- 1．2 方法 10．7 岁，女性 150例 、年龄 58．55-411．8 岁；脑梗塞 11证候诊断标准：采用国家中医药管理局医政 组年龄 16—90岁，其中男性208例、年龄 60．98-4 表 1 不同时间序列证候发生概率厦检验 注 ：横行为组 内比较不 同时间序列证侯演变趋势 用卡方梭 曩 验 ，竖列为同一时间序71组间比较及检验； P 001， +P ；鬟 005， 十P 0．05 维普资讯 l1．7 岁，女性 126例、年龄 61．3±l1．3 岁。脑出血 2 结果 量按 公式 出血量 m1 n／6×长 til1 ×宽 cm × 2．1 证候发生概率和得分均值的统计及检验 层面数计算。出血量 lOml者 134例，10—35ml者 2．】．1 脑出血、脑梗塞基本证候不同时间序列的证 154例， 35ml者68例；脑梗塞以病变最大径测算， 候发生概率及检验 见表 l。 20ram者 120例，20—50mm者 140例。 50mm者 2．1．2 脑出血、脑梗塞基本证候不同时间序列的证 74例 候得分均值及检验 见表 2。 表 2 不 时问序列证侯得分均值厦幢验 注：横行为组内比较不同时间序列证候得分均值，竖列为同 时间序列组间比较及检验； P 0001． +P 0o1 · P 0 05 2、2 证候 的组合形式和组合形态的动态演变 38．62％、16．47％及 13．47％。分析证候组合形态调 证候的组合形式和组合形态是动态变化的，脑出 查结果 ，l周内的主要病因病机脑出血仍然是风火痰 血共出现55种组合形态，脑梗塞共出现56种组合形 上扰清窍，风火痰组合形态同时出现的概率分别为 态 。 41．57％、37．08％，显著高于脑梗塞 的 17．37％ 、 2、2．1 首次调查结果 表 明脑出血 3个以上证候 l3．46％；风火痰瘀和风火痰瘀虚分别列 l、2次追踪 同时存在的复杂组合形式 占61．80％，单证存在、两 调查的首位 1573％、10．11％ ，显著高于脑梗塞 证组合形式占37．08％，6个基本证候均达不到诊断 5．39％、3．89％ 。脑梗塞的主要病因病机是风痰瘀 标准的仅 占1．12％；脑梗塞分别为29、34％、62．28％ 阻，列 l、2次追踪调查的第 l位和第 3位。 及 8．38％。前者证候组合的复杂性显著高于后者。证 2．2．3 第 3、4次追踪调查 住院后7～14d 结果 候组合形态调查结果表明，发病时脑出血的主要病机 脑出血