社区育龄期及更x年期妇女保健适宜技术.doc

社区育龄期及更年期妇女保健适宜技术 目录 社区卫生服务机构育龄期、更年期妇女健康管理流程图 第一部分 乳房检查的基本技能及处理 第二部分 妇科检查的基本技能 第三部分 妇女常见病的诊治及预防 第四部分 婚前保健指导 第五部分 更年期妇女常见疾病的防治 第六部分 计划生育指导 社区卫生服务机构育龄期、更年期健康管理流程图 第一部分 乳房检查的基本技能及处理 一、乳房检查 （一） 乳房自我检查 乳房自我检查是指女性自己对乳房的定期或不定期的自我检查,及时发现乳房的异常情况,及时就诊,从而早期发现乳腺疾病,特别是乳腺癌，做到早发现、早诊断、早治疗。 1、检查时间 （1）月经正常的妇女,月经干净后第3～7天是乳腺检查的最佳时间。 此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变。 （2）在哺乳期出现的肿块，一般在断乳后再进一步检查；如临床疑 似肿瘤，应转诊。 2、检查体位 （1）洗澡时检查乳房：洗澡时皮肤表面潮湿，擦了肥皂后皮肤滑润，有利于发现异常情况。 （2）在镜前检查乳房：检查时选择光线明亮的地方，面对镜子，脱 去上衣和胸罩，充分暴露两侧乳房。 （3）平卧时检查乳房：躺下平卧，假如检查右侧乳房，则在右肩背 部垫一个小薄枕头，将右手枕在头下，这样可使乳腺组织比较均匀地暴露，便于检查。 3、检查步骤 （1）视诊：脱去上衣，面对镜子，先举起双臂或双手十指交叉放于头部，再双手叉腰、挺胸、收腹，最后双手自然下垂。做上述动作的同时仔细观察乳房。 观察内容包括： ①乳房外形：观察双侧乳房外形轮廓是否完整对称，有无轮廓异常。正常乳房具有完整的弧形轮廓，这种弧形的任何异常改变都应重视。 ②乳房皮肤：观察乳房的皮肤是否光滑，色泽是否正常，皮肤有无静脉扩张和水肿，皮肤有无点状凹陷（或称橘皮样变）及区域性凹陷（酒窝征）存在。 ③乳头：察看两侧乳头高度是否在一条水平线上，两侧乳头、乳晕的颜色是否一样，乳头的皮肤有无脱屑或糜烂，乳头是否有抬高或回缩现象，乳头有无溢液。 （2）触诊：如发现异常情况，应及时到医院就诊。 ①触诊手法：检查左侧乳房时将左手防于脑后，右手四指靠拢， 以按压、螺旋、滑动的方式依序检查，逐渐向外，约三、四圈，地毯试检查整个乳房范围，完毕后同法再检查另一侧乳房。忌用手指抓捏乳房，以免误把正常腺体组织当成乳房肿块。小的中央区肿块不易扪到，可用左手将乳房托起，用右手扪查，这样比较容易发现。乳房下部肿块常因乳房下垂而被掩盖，可脱起乳房或平卧举臂，用另一手扪查。深部肿块如扪按不到时，也可采取前弓腰位检查。 ②触诊次序：开始于乳房的外上、外下、内下、内上区域，然后 是乳房中间的乳头及乳晕区，依次轻轻扪按乳房。由于乳房的外上部分可延伸至腋下，检查时不能忽略了乳房的角状突出部分。挤压乳头，注意有无液体流出。最后，再用同样的方法检查两锁骨和腋下淋巴结，注意有无淋巴结肿大，这样就完成了乳腺的自我检查。 （二）乳房临床检查方法 乳房临床检查是专业乳腺检查的第一步。 1、检查体位：检查应在光线明亮处，让被检查者坐正，双臂下垂，使双乳房充分暴露，以利于对比。触诊时检查者坐在被检查者侧面。 乳房临床检查内容 （1）视诊：观察内容包括：乳头有无凹陷、上抬、溢乳；乳房有无肿块和酒窝征；双乳位置是否一致，颜色有无改变。从乳头的外上方至乳头的内下方的胸壁是否有较大的暗褐色乳头样突起存在，要考虑可能是副乳头或副乳房。 （2）触诊：检查手法和次序基本同自我检查方法。 （三）乳腺常见异常的处理方法 如果发现以下任何情况，及时转诊： 1、双侧乳房不对称（除外哺乳所致）； 2、乳房有肿块或硬结、或质地变硬； 3、乳房皮肤有水肿、凹陷； 4、乳头或乳晕糜烂呈湿疹样改变； 5、乳头有异常分泌物； 6、哺乳期，发烧、乳房红肿并肿块。 二、乳腺癌的预防及康复指导 （一）乳腺癌的预防 乳腺癌早期发现的关键是重视乳腺癌的易感因素和进行普查。因此，预防乳腺癌的发生，应： 1、加强对乳腺癌危险人群的重视； 2、经常自检乳腺，及早发现异常； 3、定期进行乳腺临床检查和乳腺普查； 4、进行预防乳腺癌的生活方式指导： （1）定期运动 （2）培养健康饮食习惯 ①少量高脂食物：经常摄入高热量、高脂肪食物会引起雌激素水平增高，延长对乳腺上皮的刺激，增加乳腺癌的危险性。 ②不要酗酒：引用酒精过量会引起一些原癌基因过度表达，增加乳腺癌的发病率。 ③多吃粗粮、蔬菜、水果及低脂肪高纤维食品：这类食物可通过降低血脂而间接降低雌激素水平，有预防乳腺癌的作用。 ④经常食用酸奶、乳酪等发酵的牛奶制品：酸奶中的乳双歧杆菌在发酵过程中，产生醋酸、乳酸和甲酸，能抑制硝酸盐还原菌，阻断致癌物质亚硝胺的形成，起到防癌的作用。 （3）坚持母乳喂