台湾高血压管理指南解读.pdfVIP

· 6 · 中华高血压杂志 2011年 1月第 19卷第 1期 ChinJHypertens，January2011，Vo1．19No．1 · 指 南 · 台湾高血压管理指南解读 胡大一 ，郭艺芳。 1．北京大学人民医院心脏 中心 ，100044；2．河北省人 民医院老年心脏科 新近 ，台湾心脏病协会高血压委员会正式颁布了 张压降低 5mmHg；联合应用降压药物可以显著改善 2010版台湾高血压管理指南，见本期附件 P．9-23。该 降压效果。联合应用 2种不同作用机制的药物时所产 指南以现有临床研究证据为基础，对高血压的管理做 生的降压作用相 当于单独使用每种药物 的作用之和 出了全面和详细的推荐建议 。由于该指南制定过程 中 (即收缩压降低 20mm Hg，舒张压降低 10mm Hg)； 充分考虑到了华人高血压 的流行病学特点，因而对于 当需要联合应用 2种降压药物时，ACEI或 ARB+钙 我国大陆地区的高血压防治具有重要参考价值 。 拮抗剂或利尿剂是最佳组合方案。在 3种药物联合的 方案中，可首先选择 ACEI或 ARB+钙拮抗剂与利尿 1 指南要点 剂，除非患者存在使用 J3受体阻滞剂的特殊指征；由于 该指南主要包括以下要点：高血压是一种多发病 ， 单片固定复方制剂可以改善降压疗效并增加治疗依从 其终身患病风险为 9O ；近年来，台湾地区高血压的控 性 ，推荐首选用 于需要联合用药 的患者 ；对于高龄 制率显著提高。1995—2002年 ，男性患者 的控制率由 (≥80岁)老年高血压患者也应积极治疗 ，但其血压降 2 升高到 21 ，女性患者由5 升高到 29 ；对于心 低速度应更为缓慢 ，并密切观察可能出现的不 良反应 。 血管高危患者[如糖尿病、慢性肾病、脑卒中、冠状动脉 粥样硬化性心脏病 (冠心病)以及颈动脉疾病 、外周动 2 要点解读 脉疾病与腹主动脉瘤等冠心病等危症)]，血压≥130／ 2．1 高血压的定义与分类 本指南 中对于高血压 的 80mmHg时即应启动降压治疗 ；与诊室血压相 比，动 定义与分类见表 1。 态血压和家庭 自测血压与靶器官损害以及心血管事件 之间的关系更为密切，应广泛推广应用 ；隐匿性高血压 表 1 高血压定义与分类 患者的心血管风险性显著高于诊室高血压患者 ；应建 议所有高血压患者积极改善生活方式。改善生活方式 的主要措施包括 ：限制食盐摄入 ，限制酒精摄人 ，减轻 体质量 ，戒烟 ，合理饮食 ，适量运动 ；为患者制定治疗方 案前，医生应充分了解关于患者的如下信息：既往接受 治疗的情况 ，是否并存其他心血管危险因素 ，靶器官损 害情况 ，有无某些治疗药物的优先选择适应证和禁忌 ． 值得注意的是 ，本指南强调对于冠心病 、冠心病等 证 ，治疗费用，以及患者 的治疗依从性 ；除非存在优先 危症 (颈动脉疾病、外周动脉疾病 以及腹主动脉瘤)、脑 选择适应证 ，普通高血压患者降压治疗 的获益主要源 卒 中、糖尿病 、慢性 肾病等心血管高危患者 ，当血压 自血压下降本身 ，与所选药物的种类无关 ；常用降压药 ≥130／80mm Hg时就应纳入高血压的管理范畴，并视 物主要包括 5类，即噻嗪类利尿剂，J3受体阻滞剂，钙拮 患者具体情况考虑启动降压治疗 。由此可见，新版台 抗剂 ，血管紧张素转换酶抑制剂 (angiotensinconver7 湾高血压管理指南提倡对高危心血